81岁的王大爷是位肝硬化患者,已经出现了肝腹水,医院出院。出院后不到两周时间,就因为鸡蛋吃多了再次住院,而且是通过“绿色通道”被推进病房抢救的,病因就是肝昏迷!
这就很让我们广大的肝病患者困惑,很多肝病患者在医生那得到的建议就是需要饮食多吃富含优质蛋白的食物,那为什么鸡蛋吃多了会导致肝昏迷呢?肝病患者鸡蛋到底能不能吃?
弄清楚这个问题答案之前,我们必须要了解这几个问题1、肝是怎样一个器官,在人体中扮演了一个什么样的角色?
2、肝病患者肝脏又会发生哪些变化?
3、什么是肝昏迷,肝昏迷是由什么引起的?
肝脏作为人体的重要脏器,它具有解*、转化、合成、代谢等一系列重要功能,对人体非常重要,不可或缺。肝脏的再生能力很强,它是人体唯一可以再生的器官,即使切除一半,它也会不急不慢的长出来。同时肝脏又是一个沉默的器官,因为肝脏是一个没有痛感神经的器官,肝脏发生炎症受损的过程中我们并不会感到不适的症状,这也是为什么很多肝病患者早期很难察觉,等到出现明显症状再去检查发现已经到了比较严重的阶段。
而肝病患者的肝脏发生炎症反应后,肝脏细胞会不断的破坏、修复,从而产生纤维化组织的沉积。称之为肝纤维化,肝纤维化进一步发展,可引起肝脏结构紊乱,肝细胞结节样再生,形成假小叶结构,这时候就发展到了肝硬化阶段,通常在肝硬化的早期,肝脏硬化的区域较少,剩余正常肝脏的结构能够满足我们人体的正常需求,我们称之为肝硬化的代偿期,到了肝硬化的后期,肝脏不能满足我们正常的人体需求,肝脏的合成、代谢功能收到影响,出现一系列症状及并发症表现,比如循环障碍、脾大、腹水、门脉高压、内分泌紊乱等,这一时期也叫做肝硬化的失代偿期,随着病变发展至晚期,更是可出现肝昏迷,也就是我们所说的肝性脑病。
在肝病的初期,肝脏细胞受到损害,肝脏的合成和转化功能下降,机体免疫功能降低,需要蛋白质进行修复,并增强免疫功能。因此,要求在保肝疗法中,推荐高蛋白饮食,一般为每日供给蛋白质97.5~g,提倡多吃鸡蛋、牛奶、鱼、虾、瘦肉等高蛋白食物。这就是为什么很多医生会给肝病患者高蛋白饮食的建议。
而到了肝病的后期,肝脏受损严重,代谢功能变差,机体的代谢废物会大量蓄积,使人体产生“中*”症状,严重者出现意识障碍,引起肝性脑病,就是所谓的肝昏迷。引起肝昏迷最重要的一种*性物质叫作“氨”
体内氨的来源主要有两个方面,一是来源于机体本身的蛋白质分解代谢,这是属于内源性的,难以人为控制;二是来源于肠道氨的吸收,这是属于外源性的,肠道中氨的多少很大程度上与食入蛋白质的多少有关,食入的蛋白质越多,肠道中氨的产量也越多。而肝病后期病人,肝脏无法代谢掉这些氨,它们在门脉高压的作用下,进入大脑血脑屏障,引起肝性脑病。所以这就是为什么很多肝硬化后期病人摄入过多蛋白质引起病情加重的原因。
虽然限制蛋白的摄入,肝性脑病的症状能够得到了有效的控制。但是同时加重患者的分解代谢,从而使患者的营养不良,影响患者预后。
在医疗技术取得快速发展的今天,有了更多更有效的治疗手段,可以在保证营养摄入的情况下来改善临床症状,严格限制蛋白质摄入来治疗、预防肝性脑病的做法逐渐被抛弃。
目前的主流观点认为造成肝性脑病90%以上的氨都是患者肠道产生的,那么我们肝性脑病的原则以肠道管理为中心,减少肠道中氨的产生和加快氨的代谢与清除,并非完全去严格控制患者蛋白质的摄入。目前的临床手段主要有以下几点。
1.去除肝性脑病的诱因(感染、肠道菌群易位、消化道出血等);
2.药物治疗:
①降低氨的吸收和生成(乳果糖、灌肠治疗、口服肠道不吸收抗菌药物等);
②中医中药(中成药或汤剂予以开窍醒脑、化痰清热解*、中药煎剂保留灌肠等)。
3.营养治疗:
保证能量和蛋白质摄入充足,少食多餐,选择优质蛋白摄入、每日均匀分配小餐;睡前加餐,合计4~6小餐/天;有效减少氨在体内的堆积,胃口不佳,天然膳食摄入少时,可选择蛋白粉作为补充,在蛋白粉的选择中,有一款针对老年人的天美健大豆肽蛋白粉,采用大豆纯天然植物蛋白,同时70%蛋白质+7%纳米级低聚肽的配比,更容易被吸收利用,营养价值加倍同时易吸收,成分精简,配方纯净,不增加肠胃消化负担,有效减少氨的产生,对于营养补充和提升免疫力能起到不错的效果。
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