摘要
血透患者，男性，59岁，因终末期肾衰竭合并肝硬化导致肝性脑病反复发作，经过内科综合治疗和血液灌流（HA-II树脂血液灌流器）治疗，患者好转出院。
01
临床资料
现病史
患者是终末期肾病常规透析患者，年2月患者检查血肌酐升高到-umol/L。年7月患者无明显诱因出现恶心，进食后呕吐，伴纳差、乏力，伴黑便、血便，伴尿量减少、双下肢浮肿，外院查胃镜示食管静脉轻中度曲张、门脉高压胃病伴出血，血肌酐迅速上升至umol/L，给予连续血液净化等治疗。患者于年8月29日入院治疗。
既往史
有肝硬化病史。年有“乙肝暴发性肝炎”病史。年因“脾大”行脾动脉栓塞术。年体检查尿常规示尿蛋白3+，血肌酐水平正常。
查体
神志清，皮肤、巩膜无*染。腹部稍膨隆，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。双下肢足背、内踝轻度凹陷性浮肿。四肢肌力、肌张力正常。扑翼样震颤阳性。
辅助检查
乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性；乙肝病*DNA定量50IU/mL。腹部超声：肝脏形态规则，包膜欠光整，肝区呈中粗回声，分布不均匀，血管纹理可见，门静脉主干内径10mm，透声好，内外胆管不扩张；CDFI：门静脉系统为红色入肝血流信号；脾脏门厚49mm，总长mm，形态规则，包膜完整，内回声均匀；腹腔内未见明显无回声区。
入院诊断
①慢性肾衰竭CKD5期；②肝硬化Child-PughA级。
病情进展及治疗方案
年8月30日患者晨起嗜睡，唤醒后出现方位定向障碍、烦躁及明显暴力行为。急查脑电图示慢波，符合肝性脑病表现。立刻行HDF1次，同时给予内科药物保守治疗。年8月31日、年9月1日分别行HP治疗1次，灌流器型号为HA-II树脂血液灌流器。经治疗后患者意识逐渐转清，年9月21日出院。
年12月12日、年2月12日患者因“便秘”再次出现反应迟钝，计算力、理解力下降等认知功能减退表现，立即予住院加做HP治疗后好转。后给予每月增加1次HP治疗，未再有肝性脑病发作。
结果
血氨指标变化如图1所示：
二次入院期间指标变化如图2所示：
02
讨论
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。对于重症肝炎引起的肝性脑病，血液灌流可清除氨、假性神经传导递质，如羟乙苯乙醇胺、游离脂肪酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支链与芳香族氨基酸的比例，增加脑脊液中cAMP的含量，从而改善脑内能量代谢，促使肝昏迷患者苏醒。
本例患者有慢性肾脏病基础，已进入终末期肾衰竭，须行血液透析治疗，因合并肝硬化导致肝性脑病反复发作。在透析的基础上，每月给予增加1次血液灌流，吸附与蛋白质紧密结合的*物或脂溶性高的*物，清除血浆芳香族氨基酸，尤其是蛋氨酸。该患者经血液灌流治疗后，血氨等*物被清除，意识转清，支持肝性脑病的诊断。
文献来源：沈颖婧,尤李蓉,徐成钢.1例血液灌流治疗血透患者合并肝性脑病[J],世界最新医学信息文摘.,19(13):-.
健帆HA-II
一次性使用血液灌流器
文案整理：陈莲珠编辑：苏碧莹