女，89岁慢性肾脏病5期高尿酸血症年7月
西医院（三甲）
药物治疗(阿托伐他汀钙片、酒石酸美托洛尔片强心，肾衰宁胶囊护肾，托拉塞米片利尿)
7天
经过药物治疗后，患者胸闷气短的症状改善，下肢水肿消除（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者:患者是一位老年女性，就诊时患者表情非常痛苦，精神状态很不好，伴有呼吸急促。患者家属也很焦急，问我怎么办。患者表情依然痛苦。我安慰家属说不要着急，我们先进一步了解病情。我一边疏导患者一边做体格检查，发现患者双下肢轻度对称性凹陷性水肿，双侧眼睑轻度水肿，呼气时有氨味。患者家属介绍到患者不能平卧休息，只能坐着。患者不是第一次出现这种情况。2年来患者反复出现胸闷。曾于我院就诊住院，诊断“慢性心力衰竭急性加重”，有糖尿病肾病病史。我怀疑是慢性肾脏病导致的心衰。于是以“胸闷气短”入院。
二、治疗过程:为了进一步诊断，我给患者完善各项相关检查，肾功显示尿素34.9mmo1/L（明显升高）、肌酐.8umo1/L(明显升高)常提示肾小球滤过功能差，尿酸umo1/L（偏高）提示肾脏受损,中性细胞比率73.30%，超敏C反应蛋白10.00mg/L，C反应蛋白18.23mg/L均超过正常范围，提示有轻微感染。电解质、肌钙蛋白未见明显异常。
血液化验提示肾功能指标尿素及肌酐明显结合患者年龄计算eGFR（肾小球滤过率）:4.08mL/(min*1.73m2)下降明显。根据国际公认的美国肾脏基金会指定的指南，按照肾小球滤过率（GFR）慢性肾脏病，临床将eGFR15mL/(min*1.73m2)认定为慢性肾脏病5期。结合病史、症状、体征及辅助检查，当前诊断为慢性肾脏5期高尿酸血症。治疗上给予I级护理，注意要低盐低磷饮食，及糖尿病饮食，由于患者呼吸急促需要吸氧，心电监护、心率、脉搏，我委婉地告知家属患者病重，需要留家人陪护，家属也非常同意。肾功（入院时检查）我给予呋塞米静脉注射，能够减少肾脏结构中肾小管和集合管对水、钠重吸收作用。因此，它可以快速地增加患者尿量，减少组织液，从而达到全身消肿效果。硝普钠持续泵注，硝普钠这个药是一个血管活性药物，具有扩张动静脉作用，因此来说，可以减轻心脏的压力。二羟丙茶碱平喘，去乙酰毛花苷注射液强心，我告知患者及家属住院期间可能发生肾功能进行性恶化，出现尿*症脑病、心脑血管意外，消化道出血等风险。建议患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液透析治疗，向患者及家属介绍CRRT是血液净化常用的方法之一，主要是指在不搬动患者的情况下，将透析设备送至患者床旁，通过建立体外循环，将患者的血液送达透析设备并和透析液在透析器中进行物质交换后，再将清除*素后的“干净”血液送回身体内的治疗，该治疗可以利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中多余的水以及小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子*物和水分，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的。患者以及家属表示赞同。患者积极乐观，面对疾病的折磨并没有悲观失望，一直很冷静，于是当晚便进行了床旁CRRT治疗。住院第2天查房，经过近8小时的CRRT治疗后，患者胸闷及气促症状有所减轻，已经可以斜靠在床上安静入睡了，家人说这是老人两周来睡得最踏实的一次。配合吸氧、利尿、强心、平喘、护肾等对症治疗后患者不但胸闷气短缓解，精神症状及食欲均有不同程度的改善，病情逐渐平稳，于住院后第3日改为II级护理，并结束了为时48小时的CRRT治疗。住院第4天患者胸闷气短明显缓解，双下肢轻度对称性凹陷性水肿，双侧眼睑轻度水肿，没有其他不适，食欲、睡眠均正常，二便正常。住院5天，现患者胸闷气短症状消失，为进一步门诊常规透析治疗，结合患者高龄老人，行为肾透析经颈内静脉半永久置管术，术后恢复良好。于住院后第7日，患者带药出院。出院后继续用药：酒石酸美托洛尔片口服，肾衰宁胶囊口服，托拉塞米片口服。要定期检查血常规、肾功、电解质、凝血等。
三、治疗效果患者在积极配合治疗后，胸闷气短的症状改善，发现患者双下肢轻度对称性凹陷性水肿，双侧眼睑轻度水肿，也能够吃下去饭。精神状态明显好多了。由于患者年岁已高，家属很担心患者病情就害怕患者挺不过去。患者反而是一种豁达的状态。看着患者一步步变好，我也觉得生命真的很顽强。也增强我治病救人的信念。
四、患者日常生活中的注意事项1、控制水的摄入量，低盐低脂低磷低钾优质蛋白饮食，检测尿量。2、保持良好的情绪保持良好情绪，不仅对生活质量有极大提升，对于疾病的治疗和预后也有积极影响。3、生活规律病情稳定和好转后，规律的作息有利于身体的恢复。4、适度锻炼提倡患者在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼（每周至少5次，每次30min）。
五、医生感悟这位患者年岁已高，来就诊时明显下肢有些水肿，跟我说最近几个月总是有点腰疼，总是起夜，一起夜就睡不好觉。在给患者检查肾功能时发现患者的尿素、血清肌酐、尿酸均偏高。于是用血液透析治疗。患者刚开始还不太理解，为什么要透析。我耐心地给他讲解是为了把体内多余的水分和代谢废物给排泄出去，患者肾小球滤过率已经不正常了。患者会出现*素在体内蓄积，从而会出现贫血、酸中*、电解质紊乱等等。透析就可以帮助人体排出体内多余的水分和代谢废物，这样就可以维持内环境的稳定，使身体恢复正常。患者听到后恍然大悟，还表示会向身边的人说说透析的好处。我们也很高兴，医疗知识宣传又增加了一位支持者。患者已经高龄，身体机能下降，有些疾病使患者痛苦异常，只能依赖医疗器械维持生命。此时应该尊重患者的意见让患者决定是否继续治疗。这位患者豁达的生命态度也使得患者病情好转的原因。作为医生，我建议每年至少一次体检，在肾功能检查的基础上增加尿常规、微量白蛋白尿等，如果慢性肾病患者定期复查，就不会拖到是尿*症时期了。慢性肾病患者平时注意少糖少盐，营养均衡，保持理想体重，多喝水，不憋尿，戒烟戒酒，睡眠充足，规范用药。