导语：肺性脑病会导致机体组织的细胞严重缺氧和二氧化碳潴留，引起以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征。它的死亡率在所有疾病中处于较高的位置，并且该病是造成肺源性心脏病患者死亡的主要原因之一。
01了解肺性脑病的病因，以及发病机制，更有助于寻求它的治疗方法
肺性脑病常由于急性呼吸道感染、严重的支气管痉挛、呼吸道痰液阻塞等，导致肺通气功能受损，同时使肺换气功能下降；或因为治疗不当，引起呼吸中枢抑制，或供氧不当，导致呼吸抑制；或由于心力衰竭、离子紊乱，诱发肺性脑病的发生。此外，肺性脑病时因严重缺氧导致肝、肾功能障碍和内氨基酸代谢失衡有关，所以当芳香族氨基酸增多，支链氨基酸降低时，则因脑组织的芳香族氨基酸增多而导致假神经递质的合成，从而影响脑的正常功能。
02临床诊断并不简单，根据病情可分为三种类别，每一种症状都大不相同
1、轻型
轻型主要以神志恍惚、精神异常、淡漠嗜睡、兴奋多语等症状为主，但经过检查可发现患者无神经系统异常体征。
2、中型
中型主要以谵妄、躁动、语无伦次，肌肉抽动等症状为主，对光的反射敏感度低。
3、重型
重型主要以昏迷以及癫痫状为主，对刺激的反应极其不敏感，并且对反射失去任何的感应。
03肺性脑病处理的方法具有多种，根据它的病因病理，每一种方法都不尽相同
1、控制感染
有效控制感染的关键是明确致病菌，首先做下呼吸道痰涂片、球杆菌比例，初步提示选用哪些抗生素，随即送痰培养加药敏，做到针对性地选用有效抗生素。抗生素的应用原则是静脉、足量、疗程足够。
2、改善通气、纠正缺氧和CO2潴留
给氧原则为持续、低浓度、低流量。最有效的方法是机械通气，可根据患者实际情况选择不同的通气模式。
①氧疗
有低氧血症症状应给予氧疗，以纠正缺氧和解除二氧化碳潴留。给氧原则仍以持续性、低浓度、低流量为标准。中度缺氧氧流量常采用每分钟1～2L。重度缺氧患者意识清楚时，同中度缺氧的处理，并可适当提高吸氧浓度。给氧者定期作血气分析，以调节吸氧浓度。必要时给予呼吸兴奋剂或辅助呼吸，肺性脑病不宜用面罩吸氧，以防加剧二氧化碳潴留。
②机械辅助通气
适应证为中、重型肺脑，经氧疗和呼吸兴奋剂治疗无改善者，急性呼衰，患者自主呼吸消失，或微弱。慢性呼吸衰竭患者应给予机械呼吸。
③保持呼吸道通畅
消除痰液是保持呼吸道舒畅的最主要的方法，如果病人神志清醒，便应该鼓励其咳嗽排痰。如痰液黏稠而难以咳出者，可适当补充等渗液体，并注意气道湿化。可以使用糜蛋白酶、硫酸舒喘灵溶液、氟美松、氨茶碱、庆大霉素、卡那霉素以及肝素等药物进行湿化。因在超声雾化治疗时，其吸入气中的水分浓度增加，导致氧浓度的相应降低，故应适当增大氧流量。
对于痰量多而黏稠，又无力咳出或神志不清者，因呼吸道分泌物积滞，通气严重不足，经一般治疗无效，应予气管切开或经鼻腔气管插管，便于吸痰、氧疗和辅助呼吸。如病情许可，可在给氧条件下，经纤维支气管镜吸痰。
④应用呼吸兴奋剂
肺性脑病患者由于长时间缺氧和CO2潴留，呼吸中枢兴奋性低下，给以呼吸兴奋剂后可直接或间接地刺激或兴奋呼吸中枢，对于改善通气是必要的。
3、纠正酸碱失衡
①酸中*
可用5%碳酸氢钠60～ml稀释后静脉滴注，每日查血气，以决定是否再用；三羟基氨基甲烷(THAM)每次60～ml静脉滴注。
②碱中*
可用盐酸精氨酸40～80ml加入ml液体静滴；当尿量ml/日时，可每日口服氯化钾3g,静滴2～3g；代碱并低血钠时可静滴氯化钠。
4、合理应用强心剂
因心肌缺氧，对洋地*耐受量低，易中*，故只用于明显心衰病人，剂量为常规剂量的1/3～1/2,宜用短效药如*毛旋花子甙K、西地兰。在给氧及纠正酸碱中*和电解质紊乱的基础上用药。
5、合理应用血管扩张剂
①硝酸甘油类
能扩张小静脉、减轻心脏前负荷。
②苄胺唑啉
扩张小动脉减轻心脏后负荷，以10～20mg加入～ml葡萄糖液中静脉滴注。
③硝普钠
扩张容量及阻力血管降低心脏前后负荷，以12.5～25mg加入ml液体中避光缓慢静滴。
6、合理应用利尿剂
原则是小量、联合、短程、间歇，目的是使机体有适当的时机调整内环境，防止水电失衡。中度心衰者可给予口服利尿剂如氨苯喋啶、双氢克尿噻；重度心衰者可给予速尿和利尿酸静脉推注。禁用醋氮酰胺(Diamox),因它能削弱肾小管酸化功能，加重酸中*。并能抑制脑细胞及脑血管平滑肌内的碳酸酐酶，使脑细胞内的PaCO2迅速升高。
7、合理应用抗凝剂
低分子右旋糖酐可扩张血容量，解除红细胞聚集，降低血液粘稠度，改善脑部微循环，并具有利尿脱水，减轻脑水肿，降低颅内压的作用。每次用量为～0ml,静脉滴注，每日1～2次。也可用肝素50mg加5%葡萄糖～ml静滴，每分钟30～40滴。7天为一疗程，以改善微循环。也可用潘生丁25～50mg,每日3次服。此外也有用精制蝮蛇抗栓酶治疗肺性脑病获得较好疗效的报道。
8、合理应用镇静剂
病人如出现兴奋、烦躁不安、抽搐时，可在密切观察下或在加强吸氧的情况下酌情少量给予镇静剂，但原则上一般不用。如病人经吸氧等处理后不见好转时，可配用10%水合氯醛10～20ml,保留灌肠；或东莨菪碱0.3mg皮下注射。禁用吗啡、安眠药、氯丙嗪、异丙嗪等。
9、氨基酸和血浆蛋白的应用
当肝功能不全及呼吸肌无力时，支链氨基酸血中含量降低，可补充支链氨基酸ml静滴，以使肝功能和呼吸肌功能得以改善。
10、中医中药
肺性脑病属中医肺胀、昏谵范围，多因久病肺虚痰浊潴留，血淤阻滞所致。中西医结合治疗本病可提高疗效。除辨证用药外，临床研究证明安宫牛*丸治疗肺性脑病，不但有增强机体生理机能和直接抗感染作用，而且能调整中枢神经系统的功能，有改善神经精神症状的功效，可起到标本兼治的作用。
结语：肺性脑病是导致肺源性心脏病患者的死亡主要原因，而我国的肺源性心脏病患者数量高居不下，肺源性脑病需要得到我们的重视了。“早发现，早治疗”是治病的最根本的原则，平日对自己的身体多加