中毒性脑病

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TUhjnbcbe - 2022/10/24 22:42:00

1、隔离措施

病人隔离于有防蚊设施的病房

解除隔离:病人隔离至体温正常为止

2、休息与环境

病人卧床休息

病房环境安静、光线柔和,避免声、光刺激

有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作,避免操作刺激

注意:病房有降温设备,室温控制在30℃以下

3.饮食护理

原则:予高营养、高热量、高维生素饮食,以补充机体消耗

初期:清淡的流食或半流食,如牛奶、果汁等,注意多饮水

极期:昏迷者可采用鼻饲重症者静脉补液,成人-ml/日,儿童50-80ml/kg/日

恢复期:正常饮食,以高营养为主

注意:补液量、速度不宜过多过快,以免加重脑水肿根据呕吐、进食、尿量等情况调整液体量酌情补充电解质,纠正酸中*

4.生活护理

基础护理做好眼、鼻、口腔及会阴部的清洁

预防压疮长期卧床者做好皮肤观察及交班昏迷者定时翻身、侧卧骶尾部或骨隆突等受压处使用保护敷料

高热的治疗与护理

监测体温,采取综合降温措施(物理降温为主,药物降温为辅)

使体温保持在38℃左右,以减轻抽搐、脑水肿及脑缺氧,具体措施:

物理降温

额部、枕部和体表大血管处,乙醇或温水擦浴、冷盐水灌肠

降温不宜过快过猛,禁用冰水擦浴,以免引起寒战和虚脱

药物降温

适当应用退热药,防止用药过量致大量出汗引起循环衰竭

亚冬眠疗法

适用于持续高热伴反复抽搐者,以氯丙嗪和异丙嗪为主

用药过程中避免搬动病人,保持呼吸道通畅,密切观察生命体征

惊厥或抽搐的治疗与护理

1、病情观察

惊厥先兆:烦躁不安、口角抽动、指(趾)抽动、两眼凝视、肌张力增高

观察惊厥、抽搐发作次数、持续时间及抽搐的部位和方式

2.去除病因

脑水肿所致者:以脱水治疗为主,主要应用甘露醇

高热所致者:以降温为主

呼吸道痰阻者:予吸痰、吸氧,必要时气管切开

低血钠性脑病及低血钙者:纠正电解质紊乱及代谢性酸中*

脑实质炎症者:及时予镇静解痉,首选地西泮,或水合氯醛

3.减少刺激

做好病房管理

预防抽搐可肌注苯巴比妥钠

4.惊厥发作的护理(四防一备)

防窒息:平卧、头偏一侧,及时清除呼吸道分泌物

防受伤:松衣领、解裤带、加床档

防舌咬伤:用纱布包裹压舌板垫上、下牙齿间,牙关紧闭时勿强行张开

防骨折:勿用力按压病人肢体

备抢救:持续惊厥准备抢救物品,如人工呼吸器,气管插管等

呼吸衰竭的治疗与护理

1、病情观察

呼吸状况:观察呼吸频率、节律和深度,监测血氧饱和度

症状体征:观察有无发绀,听诊肺部有无异常呼吸音及啰音

血气分析:查看有无缺氧及CO2潴留情况

2、保持呼吸道通畅

呼吸道痰堵者:予胸肺物理治疗,如翻身叩背、体位引流、吸痰等

舌后坠阻塞者:予舌钳拉出后坠舌体,并使用简易口咽通气管

反复吸痰无效者:尽早行气管切开

3、吸氧持续低流量吸氧

4、辅助呼吸

5、抢救用药:

呼吸兴奋剂:洛贝林、尼可刹米

血管扩张剂:山莨菪碱、东莨菪碱

6.、脱水治疗:若有脑水肿者尽早加强脱水治疗

意识障碍的治疗与护理

1、病情观察

观察病人的意识、判断定向力、记忆力、计算力

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

2、安全护理

昏迷者注意有无尿潴留,及时给予排尿,以防躁动引起颅内压增高

烦躁不安者,应加床栏或约束四肢,防止坠床,遵医嘱予镇静药

正确使用约束带

3、肢体瘫痪者保持病人功能位

其他治疗与护理

1、预防感染

加强口腔、皮肤及会阴护理

翻身、叩背预防坠积性肺炎

2、恢复期病人治疗与护理

功能锻炼:包括语言、智力、吞咽和肢体功能

3、心理护理

疏导病人和家属,使其能坚定信心,积极配合治疗及护理

对愈后不佳,躯体受限和语言障碍的病人应以高度责任心和同情心给予关心照顾,告知其医院,使残疾降低到最低限度

预防

采取防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施。

1.控制传染源

及时隔离和治疗患者

加强对家畜的管理,搞好牲畜饲养场所的环境卫生

流行季节前对猪,尤其是幼猪进行疫苗接种

2.切断传播途径

大力开展防蚊、灭蚊工作,消灭蚊虫孳生地

流行季节使用驱蚊剂、蚊帐等防止蚊虫叮咬

3.保护易感人群

接种对象:10岁以下儿童,非疫区进入疫区人员

接种疫苗:地鼠肾细胞灭活和减*活疫苗

注意

接种时不能与伤寒三联菌苗同时注射,以免引起过敏反应

有中枢神经系统疾病和慢性乙醇中*者禁用

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