“医生，你快救救她。突然就晕倒在办公室里，嘴里还不断往外流水。”
“家属呢？之前有什么重大疾病没？”
“平常血压高，确诊‘高血压病’3年了。”
“平常有经常检测血压吗？血压控制在多少？”
“平常忙，没咋测过血压。”
“降压药有按时吃吗？”
“降压药平时有吃，但是偶尔有一两次不吃，不过身体也没有出现什么不舒服的症状。”
“除了血压高，还出现过其他的疾病吗？心脏咋样？血糖高不高？”
“没有其他疾病，心脏也很健康。”
了解完患者的病史之后，进行颅脑、胸部CT等辅助检查项目，初步诊断为“脑出血”。
立即对患者采取急诊手术治疗，手术很顺利，不过因为血压控制不佳的原因，患者的预后并不好，昏迷了4月左右才苏醒。
回顾一下这个案例，大家有发现为什么“脑出血”缠上了这个患者吗？又都有哪些人容易患有脑出血呢？
倘若你属于以下人员中的一员，要警惕脑出血
正如案例中的主人公一样，高血压患者要警惕脑出血的发生。高血压仍为脑出血发生率最高的高危因素，且男性患者较女性患者多。
关于男性患者多于女性患者，可能和患者体内的性激素有很大关系。女性身体中的雌激素一方面可通过调控胆固醇转运而起到抗动脉粥样硬化作用；另一方面还具有神经保护作用。
高血压性脑病主要指的是具有明确的高血压病史的患者，突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血。
但是要排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血的可能性。
吸烟人群也属于脑出血的高危人群，而且和每天的吸烟量多少有关。当吸烟达到一定量时可明显增加动脉硬化及高血压风险，间接增加脑出血的风险。
饮酒也要不得，少量饮酒无可厚非，但是不能过量。大量饮酒是心脑血管疾病的高危因素之一。
酒精不仅很大可能会直接损伤血管内皮细胞，而且过多酒精被人体摄入之后，对肝脏的生物转化功能有抑制作用。
生物转化功能被抑制之后，加速了脂质物质在损伤的血管内皮堆积，最终会形成动脉粥样硬化，使脑出血的风险加大。
高血压以及吸烟、过度饮酒的患者都是通过影响血管来增大脑出血的风险的。不过不要忘记，脑血管直接出现异常也是增大脑出血风险的一大原因。
像常见的颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、颅内海绵状血管瘤及毛细血管扩张症等脑血管畸形的存在，脑出血所占的比例可能很大。
有学者基于41例脑血管畸形患者（颅内动静脉畸形25例、颅内海绵状血管瘤8例、颅内动脉瘤8例）研究发现：脑出血出现的占比分别为25%、10.26%和5.91%。（参考来源：《青年脑出血病因和危险因素分析》）
除此之外，烟雾病（脑血管病的一种）以及颅内静脉窦血栓等都能引发脑出血。
脑出血，有多可怕？
外部因素导致的脑血管发生病变也好，脑血管本身就有异常也罢，最终的结果都是会造成脑出血的发生。而一旦发生脑出血，对身体的伤害是很大的。
一方面脑出血形成血肿的占位效应，会对周围组织产生直接的刺激，造成周围脑组织损伤。尤其是出血早期，血肿腔的压力持续急剧升高，造成颅内压持续升高，可能会导致全脑损伤。
另一方面脑出血有很大可能会继发带来一系列的不良后果，像脑水肿、内分泌紊乱、炎性反应、癫痫等。
首选来说脑水肿，脑水肿的发生会加重脑出血原有的症状，甚至会引起死亡的发生。但是关于“为什么脑出血之后会发生脑水肿？”这一问题的答案尚未可知。猜测和炎性因子、凝血酶、血肿内血浆蛋白渗出、补体系统激活等有关。
脑出血后炎性介质产生很多，主要是因为局部组织的缺血、缺氧，血肿的凝固、溶解和吸收，会造成大脑释放出一些细胞因子(如IL-1、IL-6、TN等)、细胞黏附因子-1，同时激活补体系统而产生。
炎性介质的存在当然不会只参与脑水肿的形成，还有复杂的炎症反应有关，主要以巨噬细胞、中性粒细胞、小胶质细胞渗出为其主要特征，进而启动细胞凋亡程序，引起一系列改变。
其次，脑出血发生之后，机体的内分泌系统也容易出现紊乱。
在脑出血的急性期，体内的促肾上腺皮质激素和皮质醇明显升高，不断分泌儿茶酚胺，加上多种垂体激素的刺激，最终造成大脑、全身血管的痉挛，引起组织缺血。
如此周而复始的恶性循环，最终导致全身多器官、多功能衰竭，严重威胁患者的生命健康。
再者说，脑出血的发生可能会继发癫痫，且有三点要素与之相关。一是脑水肿、颅内高压、缺氧等一系列异常，促使大量神经元的兴奋性增高，产生放电，诱导癫痫发作。
二是患者有可能出现出现电解质紊乱（如低钠血症）、过度脱水、感染等，这些因素均可使抽搐阈值降低，进而诱发癫痫。
三是脑出血晚期，血红蛋白、铁及铁蛋白等会构成致病灶。在致病灶的基础上，胶质增生伴有瘢痕形成、粘连、移位以及神经元变形等，促使形成慢性病灶，导致痫性放电。
脑出血的发生真的是很可怕的事情，严重时确实会危及生命。所以院前急救，对于脑出血患者来说很重要，甚至可以说患者能否活命，和是否及时开启院前急救是“挂钩”的。
倘若真发生脑出血，这些院前急救措施须知晓
一般来说，首先要拨打“”。从上文我们已经知晓脑出血的危害之大，所以说尽快就医是很有必要的，而拨打是就医速度最快的方式。
另外，患者的体位是需要注意的，尽量采取仰卧位或者是侧卧位（通俗讲就是平躺或者侧身躺）。这种体位有利于减少颈静脉回流血量，降低颅内压。
再者说，要注意清理患者口鼻的分泌物，保持患者的呼吸道通畅。避免患者缺氧窒息，同时也避免了患者因缺氧而加重昏迷状态。
以上是患者的亲朋好友能够做到的一些操作，虽然简单，但是也极为重要。
医院进行系统治疗之前，医务人员又能干些什么呢？最主要的做法就是可以仔细观察患者的基本生命体征（体温、脉搏、血压、呼吸等），在患者出现异常情况时给予简单的对症支持。
像患者出现躁动不安、惊厥等，可给予地西泮镇静治疗，以避免因机体氧耗量增加而加重患者病情。
此外脑出血患者的瞳孔变化也是一个重要的信号，若瞳孔出现双侧瞳孔散大，对光反应消失，则提示高血压脑出血可能发展为脑疝。因此，应积极给予降低颅内压（甘露醇脱水，硝酸甘油降血压等）治疗，气管插管等急救处理。
关于脑出血的预防，这三点希望大家做到
院前急救对于脑出血患者很重要这一点是毋庸置疑的，预防脑出血发生的重要性也是不言而喻的。做好以下三点，有望降低脑出血的发生率。
1、控制血压
高血压作为脑出血发生率最高的高危因素，想要预防脑出血的发生，控制血压平稳这一点是逃不开的。
对于高血压患者来说，按时服用适量的降压药物（像硝苯地平缓释片等），定期监测血压是控制血压稳定的两把“斧子”。
对于血压稍高或者是不高的人群来说，也不能忽视血压问题。平常的生活方式要注意，尤其不要摄入过多的食盐，这是我国高血压人群多的重要原因之一。
2、戒烟、戒酒
“烟、酒”对身体的危害很大，不只是增大脑出血的风险，还有出现心血管疾病、癌症等的可能性。
戒烟戒酒都不是一件容易的事情，但是不能“望而却步”。可以通过转移注意力等方法帮助戒烟、戒酒，像通过运动挥洒汗水、食用水果等征用嘴巴、培养一个兴趣爱好等都是转移注意力的好方法。
3、定期体检
随着时代的进步，定期进行体检已经是大势所趋了。
为什么倡导脑出血高危人群进行定期体检呢？这是因为一些脑出血的高危因素并不容易被发现。像脑血管畸形患者，并不是所有的脑血管畸形患者都会出现不适症状。患者本身没有症状再加上不进行体检，这个危险因素就很难被发现。
医生有话说
不要小瞧脑出血的危害，可能有人会因此付出生命的代价。
另外提醒高血压患者、吸烟以及喝酒的人群，为了减少自身出现脑出血疾病，希望大家做出改变，积极进行戒烟、戒酒、控制血压。
参考文献：
张康微,魏来,孟瑾茜,王培*.基于CT影像组学和机器学习脑出血研究进展[J].中国医学影像技术,,38(4):-
李雯雯,孙启英,段贤,易芳,周亚芳,胡雅岑,姚凌雁,许宏伟,周琳.青年脑出血病因和危险因素分析[J].中南大学学报（医学版）,,43(11):-.