案件诊疗经过：患者因“体检发现心脏杂音1年余”12月18日在被告处住院，住院诊断：主动脉瓣关闭不全、升主动脉扩张、心功能II级、高脂血症。于12月21日全麻、体外循环行“主动脉瓣置换术”，手术19:10结束，返回ICU。患者手术后麻醉未清醒，气管插管呼吸机辅助通气。患者21:15出现抽搐、全身肌肉僵直，对呼吸循环影响大。22:01血气分析PH值6.，二氧化碳分压72mmHg。0:00出现双侧瞳孔不等大，左4mm,右3mm，对光反射弱，0:30进展瞳孔左4mm,右2mm。行脑CT检查。7:00瞳孔恢复等大等圆。但神志未清醒。12月23日上午胸片检查发现气管插管打折且位置过浅，更换8号气管插管。12月24日CT检查右侧半球肿胀明显、左侧顶叶枕叶可见低密度灶、中线结构左移。12月27日CT双侧基底节低密度灶，神经内科会诊缺血缺氧性脑病。后出院康复治疗，植物人状态。
医院过错：
1、体外循环过程中存在代谢性酸中*。
患者手术前血气pH值7.，体外循环开始前血气pH值7.（12月21日14:47）
体外循环过程中血气pH值7.（16:16），血气pH,7.（17:32），存在酸中*。
2、术后也出现严重酸中*
12月21日21:15出现抽搐、肌肉僵直，22:01血气分析PH值6.，二氧化碳分压72mmHg，存在严重酸中*。可能与通气不畅有关。
3、发现气管插管打折
12月21日手术麻醉时气管插管，此后没有气管插管固定好，护理记录单显示更换气管插管时间12月23日11:00。患者没有手术后胸片，无法判断气管插管打折程度。诉讼中，医院提供床旁胸片，确认气管插管打折。由于长时间脑缺氧，导致患者缺血缺氧性脑病。
经过鉴定，医院承担次要至同等责任。
律师笔记：麻醉过程中酸中*应该考虑插管问题，包括插管过深、气管插管打折等。本案气管插管打折，患者麻醉就没有苏醒，植物人状态，对患者损害非常大。本案例对医生也有警示。
范贞