新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。ABO血型不合最常见，较轻，多数母为O型，子为A或B型，第一胎发病。Rh血型不合，较重，主要见于母为Rh阴性，子为Rh阳性，一般第二胎发病。（一）、临床表现1、病史2、临床症状轻重与溶血程度有关，一般Rh血型不合较ABO血型不合为重。（1）*疸：Rh溶血病约77%以上在24小时内出现*疸，而ABO溶血病者多在第2-3天出现*疸。*疸均迅速加重，于3-4天达高峰值。一般非结合胆红素增高。（2）贫血：轻症患儿早期可无贫血，到新生儿后期才出现贫血；重症则早期出现贫血，常发生贫血性心衰。（3）肝脾大：肝脾大多见于Rh溶血病，AB0溶血病肝脾大较少、较轻。（4）胎儿水肿：多见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰，如抢救不及时大多死亡，宫内溶血严重者死胎。总结：Rh溶血*疸发生早，贫血程度重，肝脾肿大明显。3、并发症胆红素脑病（核*疸）为新生儿溶血病的最严重并发症（二）、实验室检查与诊断产前检查：既往所生新生儿有中度*疸和贫血或有死胎史的孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查免疫学检查：生后3～7天内取血清做特异性免疫抗体检查（溶血三项试验）：Rh溶血病改良直接抗人球蛋白试验阳性，间接抗人球蛋白试验阳性表明血型抗体存在，并进一步鉴别抗体类型，AB0溶血病因红细胞的抗体结合较少，抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率；血清游离抗体阳性；抗体释放试验阳性。重要知识：对重症*疸患儿，一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病的可能。（三）、治疗与预防光照疗法：是目前应用最多而安全有效的措施，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无*水溶性产物从胆汁及尿中排出。足月儿胆红素＞＞μmol／L（12mg／dl）（各种病理性*疸），早产儿＞μmol／L（10mg／dl）时均可进行光疗。如已确诊为新生儿溶血病，一旦出现*疸即可光疗，亦可作为换血前后的辅助治疗。光疗指征：1.一般患儿血清总胆红素2.新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素85。换血疗法：Rh溶血病应采用Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型的血液。换血量一般为患儿血量的2倍。（约-ml/kg）执业医师丨儿科
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