经颈静脉肝内门体分流（TIPS）是降低慢性肝病所致肝硬化相关门静脉高压症的有效方法之一，但由于术后肝性脑病（HE）发生率高达10%～50%，尤其是显性HE，影响患者术后生存并增加死亡率，而临床应用受限。我医院YangY等建立了一个术后显性HE预测模型，可帮助临床TIPS决策，使更多门静脉高压症患者受益，文章于5月11日在线提前发表于HepatologyInternational杂志。
研究者共纳入例接受TIPS手术的患者，并将其随机分组（训练数据集中例，验证数据集中55例），评估临床因素和影像学特征；通过基于临床因素、影像学特征和二者兼有的逻辑回归分析，建立了三个不同模型，分别为ModelC、ModelI和ModelCI，比较它们的辨别、校准和决策曲线，以找出最佳模型；进行亚组分析以获得最佳模型。
ModelC为临床因素模型，包括直接胆红素（DBIL）和Child-Pugh评分；ModelI为影像学模型，包括肝裂最大直径（hepaticfissuremaximumdiameter，HFMD）及门静脉与脾静脉直径比（diameterratioofportalvs.splenicvein，PSR）；ModelCI为临床和影像学联合模型，包括DBIL、Child-Pugh评分、HFMD和PSR这四个因素（表1）。
表1.多因素逻辑回归分析
（引自发表文章）
结果，纳入两个临床因素和两个影像学特征的ModelCI被确定为最佳模型，评分计算方式如下：
ModelC、ModelI和ModelCI的曲线下面积：训练数据集中分别为0.、0.和0.，验证数据集中分别为0.、0.和0.；在校准和决策曲线方面，联合模型优于临床模型和影像学模型，详见图1和图2。
图1.比较模型和确定最佳模型
（引自发表文章）
图2.三个模型的决策分析曲线
（引自发表文章）
ModelCI的性能不受总胆红素、Child-Pugh分期、终末期肝病评分模型或血氨水平的影响（图3）。ModelCI风险评分≥0.88的亚组表现出较高的显性HE比例（训练数据集：13.3%vs.97.4%，P0.；验证数据集：0.0%vs.87.5%，P0.）。
图3.ModelCI模型亚组分析
（引自发表文章）
因此，研究者认为，联合模型ModelCI可以成功预测TIPS术后出现显性HE的风险。对于低风险亚组（评分＜0.88），TIPS治疗是安全的；但是，对于高风险亚组（评分≥0.88），TIPS的应用需更为慎重。
文献来源：YangY,FuSR,CaoB,etal.Predictionofoverthepaticencephalopathyaftertransjugularintrahepaticportosystemicshunttreatment:acohortstudy.HepatolInt.May11.
（来源：《国际肝病》编辑部）
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