先从一个病例说起：毕某某，男，75岁，主因胸闷不适5日入院，入院行冠脉造影提示三支病变，其中前降支狭窄最重，于前降支植入1枚支架，整个手术过程顺利。患者术后8小时出现烦躁不安、神志恍惚，胡言乱语，言语不清。神经系统查体无病理征，急查颅脑CT提示皮质硬化性脑病，排除脑出血，次日复查颅脑CT及磁共振均排除脑血管病，术后第2天症状逐渐减轻，术后第3天症状完全消失，病情好转出院。从整个发病过程来看，最终确诊为造影剂脑病。
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造影剂脑病的定义
根据美国精神病学协会(APA)年制定的精神疾病诊断和判定标准(第四版)：在使用造影剂后的一定时期内，出现异常的神经系统变化或精神异常，排除其他器质性因素后，称之为造影剂脑病（contrast-inducedencephalopathy，CIE）；实际临床工作中我们发现CIE常发生在应用造影剂后0.5-18小时。可发生于冠脉、脑血管DSA后，以椎动脉造影后较常见。虽然发病率不高（0.4%-1.3%）并且多为短暂性的，但是部分患者可能症状较重甚至会死亡。
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造影剂脑病的发病机制
1.造影剂的特异性反应：造影剂使血细胞以及血管内皮细胞释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质，作为一种半抗原，也可以与相应抗体结合发生抗原-抗体反应。
2.造影剂的物理化学特性造成神经损伤：造影剂渗透压高于血浆渗透压，造影剂注入血管后，细胞内外液的渗透压差导致血管内皮细胞间连接受损，血-脑屏障受损，使神经细胞暴露在造影剂的化学*性中。
3.造影剂本身具有神经*性，直接对脑细胞造成损伤。
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造影剂脑病的临床表现
1颅内出血：主要表现为蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。可能的机制为造影剂的神经神经*性作用以及造影剂的特异性反应导致颅内血管内皮细胞受损，细胞间的紧密连接破坏，红细胞漏出。2神经*性和脑病：主要表现为神经功能障碍，强直性肌阵挛，并且脑电图提示有癫痫的可能，还有可能引起昏迷。主要原因有：首先，造影剂的渗透压会增加颅内压并改变神经细胞的环境，从而影响神经细胞的功能；其次，造影剂对神经细胞有一定的*性作用，同时改变血-脑屏障的通透性引起脑水肿。3无菌性脑膜炎：可能的机制为造影剂渗透压和脑脊液的差异性，以及造影剂滞留于颅内，引起脑组织的变态反应。4神经症状：如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示患者呈谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。其机制不明，可能为造影剂过敏导致的脑组织短暂性损伤。5皮质盲：是大脑枕叶皮质受到*素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。其机制可能是造影剂对视皮质的细胞*性作用，也可能是由于注入造影剂后脑血管痉挛，导致短暂性视皮质缺血。04
造影剂脑病的影像学表现
1.CT平扫:正常或皮层显影不清，皮层下增强，脑水肿、蛛网膜下腔高密度类似蛛网膜下腔出血。2.MR表现:病灶多于顶枕区；T1呈等或低信号；T2及Flair高信号，Flair最明显，病灶常较小，且信号强度较弱。DWI多呈等信号，ADC等/呈高信号，提示血管源性水肿；若DWI呈高信号，提示合并细胞*性水肿。05
造影剂脑病的预防措施
1.尽量减少造影剂用量；2、围手术期的水化疗法，以稀释和加快造影剂的排泄；碘剂禁用者，选用含钆对比剂（轧胚酸葡胺）等。06
造影剂脑病的治疗方法
“一旦发生CIE，立即给予糖皮质激素抗变态反应治疗，保护血脑屏障，用甘露醇及白蛋白，利尿剂交替脱水减轻脑水肿，同时进行抗癫痫及对症支持治疗。同时对高热等给予对症处理，绝大多数患者预后良好。
小结CIE是一种由于使用血管造影剂而导致的急性、自限性、预后良好的短暂神经系统功能紊乱。对其预防是重点，术中应尽量少用造影剂，且使用非离子型、等渗或低渗的造影剂，术后应尽早充分水化，特别是对合并有高危险因素的人群；术后密切观察，及早发现并准确诊断，尽早处理，有效防止不可逆性损害的发生。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇