女，25岁。剖宫产后1天，头晕、排尿困难、意识模糊半天，血压/mmHg。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1E
图1F
影像学报告描述CT平扫（图1A），两侧前后分水岭区、颞枕叶对称性斑片状密度减低，以皮质及皮质下为主，边缘模糊，局部脑沟变浅。轴位T1WI（图1B），病变呈低信号（无尾箭头）。轴位FLAIR（图1C、D），上述病变呈高信号，以皮质下为主（箭）。MRV未见异常（未列出）。15天后复查，轴位FLAIR（图1E、F），前述病变已完全消失。
影像诊断与最后诊断均为：高血压脑病。
临床与影像学要点
高血压脑病（hypertensiveencephalopathy），也称后部可逆性脑病（posteriorreversibleencephalopathysyndrome，PRES）及可逆性后部白质脑病综合征，为各种原因的血压急骤升高所致的全脑功能障碍，是一种脑血管自我调节障碍性疾病，病因包括子痫与产前子痫、原发性高血压、嗜铬细胞瘤、尿*症、药物如环孢素等中*。病理学上为血管内皮细胞损伤导致血脑屏障破坏，产生细胞*性水肿与血管源性水肿，脑外观肿胀、苍白，血管扩张，多发斑点状出血及血管壁变性与纤维素性坏死。临床上急性起病，症状包括头痛、抽搐、惊厥、意识障碍、肢体功能障碍。去除高血压后多可恢复正常，重者可遗留脑梗死甚至死亡。
CT与MRI具有特征性表现。①部位：常为双侧性及对称性或不对称分布，后循环供血区为主，重者可累及额叶、基底节、小脑、脑干。②形态：常双侧对称发病，多为斑片状，少数融合呈大片状，界线不清。脑室与脑沟缩小，脑回肿胀。③CT平扫呈弥漫性低密度，有时有斑点状高密度影。无强化或轻度斑片状及斑点状强化。CTA显示血管正常或痉挛。④MRI对本病显示敏感。T1WI呈边缘模糊的斑片状低信号，T2WI/FLAIR呈斑片状及多灶性高信号，T2*WI及SWI可显示出血所致的斑点状或斑片状低信号。DWI无或有轻度扩散异常，ADC值增高，表明为血管源性水肿。DTI显示各向异性减小。增强T1WI示斑片状强化。⑤其他。CTP与PWI局部灌注增加。MRS可见Cho与肌酸增高及NAA下降。⑥治疗后病变可完全吸收，也可遗留脑萎缩及脑软化。
包括其他急性起病和累及皮质下白质的疾病。①静脉窦或深静脉血栓：也常见于围生期，增强MRV显示静脉窦及深静脉内充盈缺损。②急性脑缺血：年龄常较大，符合动脉分布范围，DWI呈高信号。③渗透压脑病：有快速补钠及电解质失衡等病史。④急性脱髓鞘病：无后循环分布倾向。
高血压脑病的特征为急性血压升高、颞枕叶为主的对称性斑片状皮质下病变，DWI常无扩散受限，以及治疗后病变完全消失。
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