中毒性脑病

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TUhjnbcbe - 2022/5/14 17:28:00

每年,有多达65万人死于流感相关的呼吸系统疾病。我们知道,CAP是最常见的呼吸道感染疾病,但如果患者是重症流感,其死亡率比CAP高3倍以上。我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂(NAI)、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。

研究证实,双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗重症流感并不能增加疗效,临床医生不要再凭感觉用药

NA—神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦等);M2通道—金刚烷胺等(对目前流行的流感病*株耐药,不建议使用);HA—阿比多尔(临床应用数据有限,需密切观察疗效和不良反应)。

近两年提出,对于重症流感患者,抗病*治疗疗程尚不明确,医院可根据动态流感病*核酸检测结果适当延长抗病*治疗时间。但不推荐双倍剂量或联合应用两种神经氨酸酶抑制剂治疗。此外,临床实践证实,M2离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺)是针对甲型流感病*的,但对目前流行的流感病*株耐药,不建议临床使用。

对于重症流感,我国年的流感诊治指南重新加上了血凝素抑制剂阿比多尔作为抗病*治疗药物的选择之一,这种药物可用于成人甲、乙型流感病*感染的治疗。用量为每次mg,每日3次,疗程5天。由于在我国临床应用数据有限,一直未写入指南。阿比多尔的抗病*作用机制不同于神经氨酸酶抑制剂,目前我们更应当去探索阿比多尔联合奥司他韦治疗重症流感的疗效,看不同作用机制的联合治疗是否能够给患者带来更大的临床益处。

曹彬教授团队探索了法匹拉韦联合奥司他韦治疗重症流感,随着疗程的延长(>14d)可能降低疾病严重程度

病*聚合酶抑制剂现在也开始应用于临床。但这种临床应用到底是单独应用还是联合治疗?也需要进一步探索。

最近曹彬教授发表了一篇文章,探讨了法匹拉韦联合奥司他韦治疗重症流感的疗效,来看看这篇文章带来哪些新的发现:

上图可见,联合治疗组与奥司他韦单药治疗组比较有明显差别(图中的颜色越淡病情越轻),即随着治疗疗程的延长(14天疗程以后),联合治疗组的颜色越走越淡。结果显示,联合治疗组在治疗后轻症患者不断增多,提示与奥司他韦单药组比较联合治疗可以更快地降低患者疾病的严重程度。

同时发现,联合治疗组临床改善率优于单药治疗组。

它们的改善差异出现在治疗后的第10天。所以也可认为,早期并无太大差别,后期联合治疗组的改善更多。而重症病*患者在抗病*治疗方面,不同作用机制的联合治疗,有可能会带来好处。

重症流感患者中合并曲霉感染的死亡率显著高于其他病原菌合并感染

关于重症流感的并发症,我想强调一下肺炎。部分高危人群感染流感后可出现并发症。肺炎是最为常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎、横纹肌溶解和脓*性休克等。肺炎里包括细菌感染和真菌感染。重症流感患者发生原发性病*性肺炎,后期容易合并细菌、真菌等其他病原体感染,严重者可出现ARDS。

神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等,其中急性坏死性脑病多见于儿童;心脏损伤主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高,心电图、心脏超声等异常,严重者可出现心力衰竭;肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等;脓*性休克主要表现为低血压、组织灌注不足及多器官功能不全等。

重症流感患者常合并肺部细菌或真菌感染,需密切

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