昨日答案
1.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×/L，N0.85。为进一步诊治，首选的检查是：（D）
A.心电图B.痰培养
C.肺功能D.胸部X线片
E.血气分析
1.D①患者反复咳嗽咳痰20年，应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是COPD常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D）。②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B）。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。
2.女，76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是：（D）
A.电解质紊乱B.左心衰竭
C.脑梗死D.肺性脑病
E.感染中*性脑病
2.D①慢性阻塞性肺疾病患者出现神志改变，首先应考虑合并肺性脑病（D）。球结膜水肿、口唇发绀为CO2潴留、缺氧所致。②电解质紊乱、左心衰竭不会突然出现意识不清，故不答AB。脑梗死、感染中*性脑病与题干所述无关，故不答CE。
每日一练
1.外源性支气管哮喘，浆细胞产生的使人致敏的抗体是：
A.IgA
B.IgG
C.IgE
D.IgM
E.IgD
2.以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是：
A.支气管哮喘
B.支气管异物
C.支气管肺炎
D.支气管结核
E.支气管肺癌
答题时间
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