近日，郑州大学一附院综合ICU收治了1例因反复饮酒诱发急性重症胰腺炎，胰腺大面积坏死，深度昏迷并呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭等多脏器功能衰竭患者，在综合ICU昏迷促醒多学科团队（MDT）精心、精准、精密的治疗和护理下，医生和患者、患者家属同心协力，与死神拼搏20天，患者成功苏醒，脏器功能恢复正常，痊愈出院，昏迷促醒MDT团队再次创造了生命的奇迹。
患者男性，42岁，以“间断腹痛10余年，再发2天”为主诉年11月25日收入我院消化内科。患者10年前因大量饮酒后出现剧烈腹痛、呕吐等症状被确诊为“急性重症胰腺炎”，随后曾多次出现饮酒后或不规律饮食作息后腹痛，轻则休息禁食后好转，多次因“急性胰腺炎、肠梗阻”住院治疗。2天前饮酒后再次出现腹部剧痛，伴恶心，呕吐，精神萎靡，尿量减少，症状较前加重，遂来我院就诊，于年11月26日收入我院消化内科。入院当日患者病情进行性加重，患者很快出现呼吸困难、血压下降、休克，极度烦躁、口唇紫绀、四肢冰冷、呼吸深快，双肺大量湿啰音，腹部膨隆，压痛反跳痛阳性，肠鸣音消失，请综合ICU刘韶华主治医师急会诊，诊断为“急性重症胰腺炎、脓*性休克、急性呼吸窘迫综合征”，紧急转入综合ICU。给予快速补液复苏、血管活性药物应用、抽取血培养后抗感染治疗，同时气管插管机械通气、镇静镇痛，放置腹腔冲洗装置冲洗腹腔坏死物质，床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）纠正高钾血症及内环境紊乱。患者转入综合ICU当日急查上腹部CT如下：
图1：腹部CT示：急性重症胰腺炎并周围大量渗出改变；腹盆腔积液；双侧胸腔积液。
图2：患者动脉血PH值、乳酸、血钙,血淀粉酶、脂肪酶变化，降钙素原、C反应蛋白、白细胞、氧分压变化
经过综合ICU快速、精准、精心、精密的治疗，患者循环逐渐趋于稳定，逐渐减停血管活性药物，呼吸机支持条件下调，淀粉酶、脂肪酶、炎症指标、代谢指标及血气中各项血液学检查指标逐渐恢复正常，肠鸣音逐步恢复并可给予少量流质饮食。但患者意识障碍持续不改善，需较大剂量镇静、镇痛药物，减量则躁动不安、氧和下降。综合ICU昏迷促醒MDT团队邀请消化内科张连峰教授、王春峰教授，神经内科宋波教授，肾内科肖静教授、刘栋教授，呼吸科刘红教授，及精神心理科宋学勤教授、营养科陈改云教授等会诊。患者长期大量饮酒史10年以上，平均每天半斤以上，酒精中*性脑病不能除外，患者是急性重症胰腺炎，合并多脏器功能衰竭，尤其是意识障碍，提示存在“胰性脑病”这一严重并发症。建议应用大剂量B族维生素治疗，同时加强营养支持。每日给予维生素B1针毫克，维生素B6针毫克，甲钴胺针1毫克，并逐步增加肠内营养。经过昏迷促醒MDT团队精准的处理后，患者神志逐步好转，1周后逐步停用镇静药物，基本能够配合指令，并成功脱离呼吸机机，拔除气管拔管。但仍有焦虑，睡眠障碍，被害妄想等神经精神症状。详细追问病史，患者本次发病前数月曾因焦虑接受精神药物治疗。给予奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸镁等药物后患者好转，继续于我院消化内科接受治疗，年1月18日康复出院。
急性胰腺炎是因胰腺内胰酶被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，严重者引起多脏器功能衰竭，危及生命。常见原因原因有胆石症、暴饮暴食及饮酒、高甘油三酯血症等。根据病情严重情况，可分为轻症、中度重症和重症急性胰腺炎。当出现持续的器官功能衰竭超过48小时即为急性重症胰腺炎。一般在发病24小时至72小时内即会出现全身脏器受损的症状，病情危重，病死率高达36%～50%，需尽早识别，早期治疗。
胰性脑病是急性胰腺炎的严重并发症之一，表现为定向力障碍、激动、妄想、意识模糊、昏迷及幻觉等异常精神状态。发病原因与炎性细胞因子*性、血脑屏障破坏、脑细胞代谢障碍；维生素B1缺乏，致三羧酸循环受阻，细胞能量代谢障碍；严重感染也是胰性脑病病因之一。并发胰性脑病预示病情较重，病死率高。文献报道急性胰腺炎伴发脑病发生率在11～53%，病死率高达67～%。此例患者昏迷20天后苏醒，是综合ICU昏迷促醒MDT团队精诚合作、精心治疗和患者家属充分的信任、高度的配合创造的奇迹。
昏迷是严重的意识障碍形式，病因复杂，病情危重。涉及脑血管病、感染性疾病、代谢性疾病、自身免疫病、肿瘤性疾病、内环境酸碱平衡和电解质紊乱、各种中*等众多疾病，尽早明确昏迷病因诊断是救治成败的关键。综合ICU孙同文教授联合神经内三科许予明教授、李玉生教授、宋波教授，神经外科杨波教授，药学部张晓坚教授，精神心理科宋学勤教授，康复科马炳全教授、魏向阳教授等成立昏迷促醒MDT，旨在通过多学科专家会诊，尽早明确昏迷病因，准确诊断，精准治疗，改善昏迷患者预后，造福中原百姓。目前，每周二上午，在医院区门诊10楼多学科会诊中心，面向全国的患者开放昏迷促醒MDT会诊，联系方式：综合ICU病房24小时值班电话-，手机。
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