作者：田*华赵得伟
来源：《中国社区医师》
常见的静脉溶液补液的用量及成分
①等张液：
2∶1液=0.9%氯化钠液2份∶1.4%NaHCO31份；
②2/3张液：
4∶3∶2液=0.9%氯化钠液4份：10%葡萄糖3份∶1.4%NaHCO32份；
1∶1加碱液=0.9%氯化钠液ml+10%葡萄糖ml+5%NaHCOml；
③1/2张液：
2∶3∶1液=0.9%氯化钠液2份∶10%葡萄糖3份∶1.4%NaHCO31份
④1/3张液：
2份0.9%氯化钠液∶6份10%葡萄糖∶1份1.4%NaHCO3；
⑤维持液：
10%葡萄糖ml+5%NaHCO5ml+10%KCl2ml。
补液的用量及成分
补液应包括3个组成部分：累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中*，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。
待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。
第一天补液：
原则：三定：定量、定性、定时。三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。
1.定量：
总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约～ml(kg·日)，中度脱水约～ml(kg·日)，轻度脱水约90～ml/(kg·日)，学龄前儿童各度补液量应少补1/4，学龄儿童则少补1/3。
2.定性：
溶液种类有等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度＜mmol/L，可补高张液，常用高张液为3%氯化钠溶液。
3.定时：
输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段：
①扩容阶段：
恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2∶1等张含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。
②纠正脱水阶段：
补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8～12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8～10ml/kg。
③维持补液阶段：
脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12～16小时滴完，一般每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。
4.纠正代谢性酸中*(简称代酸)：
①轻度代酸患儿不另加碱性药；
②重症代酸可静脉缓慢推入5%NaHCO35ml/kg，必要时可重复1次；
③已知CO2 结合力，可按下式计算：(40-CO2Vol%)×0.5×体重(kg)=所需5%NaHCO3液ml数；
④已知血酸碱度，可按下式计算：(BE绝对值－3)×0.3×体重(kg)=所需碱性液数(mmol，1mmol含5%NaHCO3液1.7ml)。
5.钾和其他电解质的补充：
①补钾：
低钾病人一般采用10%氯化钾溶液，口服较安全，～mg/(Kg·日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0.15%～0.3%浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每ml加10%KCl液2ml)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。
②补钙：
佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则需注意低镁血症。
③补镁：
测定血清镁，如低镁，可深部肌注25%硫酸镁液0.2～0.4ml/(Kg·次)，1日2次。
第2天及以后的补液
经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60～80ml/(kg·日)用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。
鼻饲管补液
如无静脉输液条件可用此法。鼻饲点滴ORS液20ml/(kg·小时)连续6小时(总量ml/Kg)。如病人反复呕吐和腹胀应放慢鼻饲点滴速度；6小时后重新评估病情，选择合适治疗方案。
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