（一）病例介绍
患者，男性，43岁。主因“双侧肢体无力伴言语费力21个月，进行性加重伴智力减退7月”于年1月23日入院。
病残史：患者约21个月前（年5月）无明显诱因开始出现言语费力，程度较轻，不影响交流，自觉左侧肢体紧绷感，右手写字歪斜，无感觉麻木、无明显肢体无力，无头晕头痛、恶心呕吐、视物模糊。医院，行头CT检查后考虑“脑梗死”，给予改善脑循环，降压、抗血小板药物治疗，未见明显好转，自觉症状进行性缓慢加重。19个月前（年7月）患者出现左侧肢体轻度无力，可持物，可行走，医院，按脑梗死给予药物治疗，未见好转，言语费力及左侧肢体无力症状继续加重。9个月前(年5月)患者出现右侧肢体无力，可持物及行走，继续抗血小板聚集、改善循环治疗，无明显好转。上述症状均逐渐加重，尚能进行日常生活。7个月前（年7月）患者开始日常生活不能完全自理，明显步行不稳，言语表达少，并伴有记忆力、计算力减退，且逐渐加重。6个月前（年8月）患者就诊于外院一行头颅CT检查，诊断为“脑积水、脑萎缩”，于当月（8月15日)医院行脑室腹腔分流术。术后未见好转，生活不能自理，不能独立步行，言语表达不能，偶有进食、饮水呛咳，并逐渐加重。患者于年1月15日行引流泵压力调节（9~10cmH?O)，调压后右手功能较前好转，右手指可自主屈伸，左手功能继续恶化，呈屈曲状态，主动伸展困难。现患者为求进一步康复治疗经门诊收入我科。
既往史：患者年8月无明显诱因出现头晕症状，医院发现高血压和高血脂，具体不详，给予降压和降脂药物治疗，查CT、MRI提示动脉瘤可能性大，未给予特殊处理，后头晕未见好转，2个月后就诊于外院，行动脉瘤栓塞术，给予改善循环，营养神经等药物治疗，出院后未再出现头晕症状。5岁时曾患有肝炎、伴*疸，具体不详，后治愈；16岁时曾发生脑外伤，伴有脑震荡及脑积水，后治愈。饮酒史16余年，几乎每日饮酒，每日2~4两56°白酒，40岁脑动脉瘤术后戒酒。否认吸烟史。
入院查体：血压/mmHg，脉搏85次/分，患者神清，言语表达障碍，可重复发“啊”音，一步指令部分完成，复述、阅读不能。高级皮质功能查体不配合。面部表情僵硬，动作迟缓。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。角膜反射灵敏。双眼左侧水平同向运动障碍，无眼震。听力检查不配合。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，示齿、鼓腮、吹哨不配合，咽反射迟钝，伸舌居中；饮水呛咳，进水较快、量较大时显著；双侧转颈、耸肩力弱。双侧肩关节前屈、外展，双踝关节背屈被动ROM受限。头部伸肌张力2级，躯干屈伸级肌张力2级。右上肢：肩关节内收肌张力2级，屈肘肌张力1+级，伸肘肌张力1级，前臂旋前肌张力1级。左上肢：肩关节内收肌张力2级，屈肘肌张力1级，伸肘肌张力1+级，前臂旋前肌张力1级。右下肢：髋内收肌张力1+级，伸膝肌张力2级，小腿三头肌1级。左下肢：髋内收肌张力1+级，伸膝肌张力1级，屈膝肌张力1+级，小腿三头肌张力1级。右上肢布式分期Ⅲ期，左上肢布式分期Ⅲ期，右手布式分期Ⅲ期，左手布式分期Ⅱ期，右下肢布式分期Ⅲ期，左下肢布式分期Ⅳ期。四肢肌力均可达到3级。双侧肱二头肌腱反射（+++），双侧肱三头肌腱反射（++)，双侧桡骨膜反射（+++)，右膝腱反射（++)，左膝腱反射（+++），双侧跟腱反射（+++)，双侧髌阵挛、踝阵挛（-）；双侧下颌反射(+），双侧Hoffmann征(-）,双侧Rossolimo征(+),双侧掌颏反射(+),双侧Babinski征(+)。右上肢指鼻试验轻度辨距不良，无明显意向性震颤；左下肢定位欠准确，无明显辨距不良及意向性震颤，速度减慢及灵活性差。感觉查体不合作。翻身、坐起大量介助，可扶坐扶站，坐立位动态平衡差，步行不能；ADL完全依赖。
头颅MRI，-1-4：双侧侧脑室周围、半卵圆中心、胼胝体广泛白质变性。双侧基底节区多发腔梗，鞍区动脉瘤术后改变。
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