今年59岁的李大叔已经在广州从事室内装修工作近30年了。近半年来，他主要承接一些刷油漆的工作。8月下旬，李大叔突然反应迟钝，记忆力下降。随后情况迅速恶化，全身肢体僵硬，行走缓慢，活动欠灵活，言语含糊不清。家属都纳闷，为何好好的一个人，才20几天的时间就变成这样呢？遂将他医院就诊。
接诊的神经内一科主任王展航详细了解了李大叔的病史，仔细观察了李大叔的反应，并为他安排了相应的检查。行颅脑DWI+MRS后，王展航主任发现李大叔双侧大脑半球、双侧基底节区内外囊及双侧丘脑白质区为主有弥漫病变。行单体素MRS检查后发现其左侧基底节区病灶感兴趣区于1.3ppm左右可见Lip峰。
为寻求进一步治疗，王展航主任将李大叔收治入院。
01图1：MRI示双侧大脑半球、双侧基底节区内外囊及双侧丘脑白质区为主弥漫病变，形似“火焰状”
02图2：MRS示左侧基底节区病灶感兴趣区于1.3ppm左右可见Lip峰
03图3：DTI示右侧皮质脊髓束稀疏
入院后进一步完善辅助检查提示：颅脑MR：1、脑白质为主广泛病灶，考虑中*性脑病；2、ASL检查脑白质病变相对低灌注；3、DTI检查右侧皮质脊髓束稀疏。综合分析后，王展航主任考虑患者为接触有机溶剂后的中*性脑病，遂治疗上给予激素冲击、改善言语功能、缓解肌张力、补钾、补钙、护胃等药物治疗。经治疗患者精神状态好转，言语清晰，与家人交流增多，自觉症状明显改善，肢体活动明显较前灵活，可独立行走，记忆力与计算力均较前明显好转。
●专家说●王展航
有机溶剂具有常温下可挥发、亲脂性强特性，主要通过呼吸道吸入和皮肤黏膜直接接触进入人体，易在富含脂质的脑组织聚集，致中*性脑病，其神经*性机制包括溶剂脂溶性、神经递质异常及易感基因携带等。
中*性脑病临床表现主要包括颅高压综合症、意识障碍、认知功能损害、锥体束损害、共济失调，个别病例伴震颤、癫痫和精神症状。影像上：MRI示双侧灰质核团及白质纤维明显受累，T1WI、T2WI高信号改变，DWI显示呈明显高信号，边缘清晰。脑电图呈慢波改变。部分患者腰穿压力显著增高。辅助检查：NSE与中*性脑病脑损伤程度密切相关，动态监测利于判定中*性脑病病情和预后。患者起病早期经脱水降颅压、改善脑代谢、给予糖皮质激素、神经保护及对症治疗后预后较好。
王展航主任指出，李大叔入院时主要以亚急性进展性认知功能损害为特征，病程中伴有肢体震颤、肌张力增高、迈步困难等类帕金森样症状。其实临床上中*性脑病并不少见，可出现多种临床症状，易误诊。王展航主任强调，在面对进展性痴呆患者时，也需警惕中*性脑病，详细询问患者既往是否有*物、药物接触史，有机溶剂暴露史等，结合影像及辅助检查结果综合诊断，及早识别此类患者，早期给予治疗后可获得较好的预后。
推荐专家王展航
院长助理、神经内科副主任兼内一病区主任、医学硕士、主任医师。
现任中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员、广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长、广东省医学会脑血管病学分会委员，广东省医学会罕见病分会委员、广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员、广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员、广东省康复学会神经康复专业委员会常委、广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。
从事神经内科临床工作20余年，具有丰富的临床经验，熟悉掌握神经科常见疾病、多发疾病的诊疗。
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