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知医分享的优质病例。患者：男，50岁。
主诉：规律透析1年，言语不利、四肢无力15天。
现病史：1年前因「糖尿病肾病肾功能不全尿*症期」行规律透析。15天前突然出现言语不利、表现为说话流利度及清晰度下降，同时感四肢无力，左侧为著，不能自行走路；伴吞咽困难、乏力、气短，无头痛、恶心、呕吐等不适。
医院，查头颅MRI示：右侧豆状核区急性梗死灶，予以保守治疗，后逐渐出现意识模糊，乏力加重，言语含糊，医院继续治疗，遂转入我院急诊科。
既往史：糖尿病病史22年，平素服用「二甲双胍」控制血糖；11年有左侧第5肋骨骨折病史；糖尿病肾病病史2年余；1年前诊断为慢性肾功能不全尿*症；冠心病病史2年余；行右眼白内障手术多年。无肝炎、结核、疟疾病史，无脑血管疾病、精神疾病史。
神经系统查体：神志淡漠，言语欠流利；双眼各方向活动自如，未见眼震，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射灵敏，右侧瞳孔不规则；左上肌力4级，左下肢肌力4级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级；双侧病理反射阴性。余神经系统查体不配合。
辅助检查:头颅MRI：右侧豆状核区急性梗死灶；双侧壳核及外囊区异常信号，考虑长期透析后改变；缺血性白质脑病。
头颅DW1+MRA：双侧基底节区细胞*性水肿灶，较前片范围明显扩大，双侧基底节区异常信号，考虑长期透析所致双侧基底节区病变综合征；颅脑MRA未见明显异常。
头颅磁共振（MRI+DWI+ADC）影像见下：
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