临床将急性一氧化碳中*(ACOP)患者在抢救后急性中*症状恢复数天或数周后再次出现痴呆、锥体外系症状、精神症状等脑功能障碍的情况称为急性CO中*迟发性脑病(DEACMP),其作为一种ACOP的常见神经系统并发症,对患者健康安全威胁极大,早期预测和治疗是降低致死率的关键[1]。MRI作为一种多参数、多序列成像的影像技术,不仅能清晰、直观地反映ACOP患者脑组织内含水量的变化情况[2],还能通过ADC值检测了解其脑组织缺血状态[3],对DEACMP的早期诊断监测具有积极影响。本研究回顾性分析46例DEACMP患者和30例健康志愿者MRI影像资料,旨在了解DEACMP患者的头颅MRI影像特征及ADC值特点,为寻求更多DEACMP的早期影像学诊断方法提供条件,现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料
回顾性分析年6月~年4月于我院就诊的46例DEACMP患者(观察组)及30例健康志愿者(对照组)脑部MRI影像及临床资料。观察组患者入院前均存在不同程度的头痛、无力、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷等ACOP症状,经过治疗后出现反应迟钝、精神失常、智力降低、大小便失禁、昏迷等DEACMP表现,符合《一氧化碳中*临床治疗指南》[4]中相关诊断标准与治疗适应症。排除标准:相关治疗及检查禁忌症者;MRI影像资料不符合诊断要求者;未成年者;孕期或哺乳期妇女。观察组中男性25例,女性21例;平均年龄(45.4±2.3)岁;ACOP程度:轻度14例,中度25例,重度7例。对照组中男性16例,女性14例,平均年龄(44.9±2.5)岁。两组受试者均自愿签署知情同意书且经我院伦理委员会批准,在年龄、性别等一般资料对比上均无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2检查方法
1.2.1MRI检查:所
有受试者均于入院48h内使用美国GE1.5T超导型磁共振仪行头颅MRI检查,常规SE序列扫描[参数:T1WI:重复时间/回波时间=ms/7.7ms;T2WI:重复时间/回波时间=ms/99ms;层间距5.5mm,层厚5.5mm,矩阵×]及弥散加权像(DWI)横断面扫描。所有受试者的MRI影像资料均由我院影像科2-3名高年资医师采用双盲法阅片。
1.2.2ADC数据的采集方法:在ADW
4.1工作站中使用Functool图像后处理软件对受试者不同序列相同扫描层面的相同部位(皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区等)ADC值予以测量,每部位测量4个点,记录其平均值。
1.3ACOP严重程度评估标准[4]
轻度:血碳氧血红蛋白(COHb)为10%~20%,存在一种或多种典型症状(四肢无力、头晕、头痛、恶心、呕吐等);中度:血COHb为21%~40%,存在一种或多种典型症状(胸闷、气短、运动失调、幻觉、意识模糊、视物不清等);重度:血COHb为41%~60%,存在一种或多种典型症状(呼吸抑制、心衰、昏迷、肺水肿等)。
1.4观察指标
回顾性分析两组受试者脑部MRI影像及临床资料,分析其MRI影像特征,对比其皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区等相同部位的ADC平均值差异。
1.5统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0分析数据,计量资料以(±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组受试者头颅MRI检查结果
46例观察组受试者中15例(32.6%)MRI影像表现正常,未见异常信号(见图1-2),其中轻度ACOP者14例(93.3%),中度ACOP者1例(6.7%),无重度ACOP者;剩余31例受试者头颅MRI影像可见异常信号,其中大脑皮质区受累2例,均为重度ACOP患者,可见双侧顶叶皮质区T1WI对称性低信号、T2WI及DWI呈对称性高信号(见图3-4);双侧苍白球区异常信号者19例(41.3%),以中度ACOP者为主,表现为对称性长T1、长T2信号,呈现典型的“熊猫眼”特征(见图5-6);双侧脑白质区异常信号者10例(21.7%),累及大脑半球侧脑室旁及半卵圆中心者6例,MRI图像可见对称分布的斑片状异常信号影,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,脑沟及脑裂均未见异常(见图7-8);见表1。
2.2两组受试者各检测部位ADC平均值比较
观察组皮质区、半卵圆中心区、侧脑室周围白质区、苍白球区等部位ADC平均值均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),见表2。
3讨论
DEACMP是ACOP的一种常见神经系统并发症,发生率约为10%~30%[5],以患者假愈期后继续出现一系列神经精神症状为表现,病机复杂、治疗难度高且预后较差[6],已引起临床广泛