Wernicke脑病(WE)又称脑型维生素B1缺乏病，是一种由维生素B1缺乏所致的急性出血性脑灰质炎，典型WE表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调。
(一)病因维生素B1缺乏是WE的主要原因，以往多见于慢性酒精中*所致的维生素B1缺乏，亦于艾滋病患者。
现发现在维持性透析患者(HD或CAPD)中也并不少见，推测可能与维生素B1摄入不足及在透析过程中丢失过多有关。
Hung等在年连续观察了30例因精神异常而住院的透析患者，分析其出现无法解释的脑病的潜在原因，其中10例患者经初步检查后被暂时诊断为不明原因的脑病;
结果发现，所有10例患者都存在维生素B1缺乏，其中7例患者的血浆维生素B1水平[(35.3土6.0)nmol/L]明显低于血液透析对照组[(85.6士12.2)nmol/L，P0.]和健康人群[(96.8士18.6)nmol/L,P0.];9/10例惠者在补充维生素B1(mg/d，肌内注射，随后口服mg/d维持治疗)后，临床症状显著改善。
(二)发病机制维生素B1在体内80%以TPP的形式存在，其作为a-酮酸氧化脱羧酶系中的辅酶及转酮酶参与葡萄糖旁路的代谢，由于维生素B1缺乏，TPP减少，糖代谢发生障碍，导致以糖代谢为主要能量来源的神经细胞能量缺乏，从而造成神经经细胞变性坏死;
由于磷酸戊糖旁路代谢障碍，使烟酰胺核苷酸的H产生减少，影响了神经纤维磷脂类的合成与更新，使中枢神经和周围神经组织出现脱髓鞘和轴索变性。
由于其病变常累及:
①第3、4对颅神经核及相邻的被盖区，故常引起双侧眼外肌麻痹，偶尔可见到核间眼肌麻痹;
②脑干腹侧核团受损，引起眼震及平衡障碍;
③小脑皮质或中脑病变，常引起以肢体为主的共济失调;
④周围神经损害，引起多发性神经病。
(三)临床特征初起可能仅表现为恶心、呕吐;病情发展渐出现精神异常、舞蹈症、视觉障碍及进行性智力衰退(包括定向力障碍、远近记忆力、理解力和自知力减退或丧失等);
并可有肌阵挛和惊厥:意识障碍出现较晚，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷，直至死亡;但并非一定按上述次序出现，可有所侧重，如能及时正确治疗，可以迅速逆转，如处理不当还可能转化为Korsakoff综合征(近记忆缺失和虚构为主的遗忘综合征),又称为Wernicke-Korsakoff综合征。
(四)诊断透析患者普遍存在维生素B1缺乏，但由于临床表现不典型，容易被医生忽视而延误诊断:当透析患者出现无法解释的精神异常或眼球运动障碍或共济失调时，除注意与透析失衡综合征、透析性痴呆和UE进行鉴别外应充分考虑到维生素B1缺乏的可能性，
必要时可行诊断性维生素B1治疗：即给予维生素B1mg，肌内注射，每日1次，对精神异常或意识障碍及眼球运动障碍常有戏剧性效果，一般治疗2周无效可基本排除本病;若在使用维生素B1前测定血浆维生素B1的含量明显低于正常基本可确立诊断。
此外，维生素B1严重缺乏者常可出现乳酸酸中*、血丙酮酸浓度和红细胞转酮酶酸活性降低，如能测定亦有诊断价值；CT、MRI及脑电图检查缺乏特异性；有学者回顾了有关Wernicke的文献，发现大多数患者为死后病理学诊断，生前多误诊。
(五)预防与治疗透析患者应常规服用维生素B1，特别是在伴发下列情况时:
①糖尿病;
②营养不良:
③胃肠疾病引起的食欲下降;
④感染和手术等代谢增加时;
⑤心力衰竭伴体液潴留;
⑥出现无法解释的精种异常及周围神经炎时，更应及时补充维生素B1，可通免发展为Wcnicke脑病。
维生素B1的常规使用方法为每日mg，肌内注射;待症状完全缓解后继续口服维生素B1，每日50~mg.连续服用至少6周;最好同时补充叶酸和其他B族维生素。
注意在本病治疗过程中严禁尚未补充维生素B1而先给予葡萄糖，因给糖后可使丙酮酸脱羧酶系统(PPCH)活性进一步降低，促发患者昏迷;也严禁使用肾上腺皮质激素，因其可阻碍丙酮酸氧化，加重病情。文章如对您有帮助，帮忙右下角点个在看，感谢！
编辑：杨希，禁止他号复制
8字口诀评估内瘘
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