今天已经不知道是见习的第几天了。
消化内科，气氛贼好
今天见的病人是一位50岁的“大哥”，他说叫叔叔太老了
诊断为“肝硬化失代偿期”
叔叔在夜总会工作（是不是老板我忘了，不重要，重要的是一天喝很多很多很多酒）
因为“肚子大”（腹部膨隆，腹水），脚踝水肿四个月，来医院
有一点点*疸，没有尿少（这种情况基本病人都会，因为：水排不出去，所以尿少
现在已经恢复得挺好的了，腹水只剩一点点，脚踝也不肿了
叔叔很和善很可爱hhhh
说实话失代偿期现在恢复得这么好还是就比较神奇的
老师提问：
ALD病因与发病机制
饮酒后乙醇主要在小肠上段吸收，其中90%以上在肝内代谢。（乙醇对肝细胞损害机制未阐明）
危险因素：
饮酒量及时间：短期内大量饮酒可发生酒精性肝炎，平均每天摄入乙醇80g达10年以上可发展为酒精性肝硬化。酒精换算公式：酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8
遗传易感因素：具体遗传标记未确定
性别：相同乙醇摄入量女性比男性易患酒精性肝病，与女性体内ADH含量较少有关
其他肝病：乙肝、丙肝可增加酒精性肝病发生的危险性，加重酒精性肝损害
继发性营养不良：长期饮酒对胆碱、维生素ABE，叶酸，硒等微量元素需求量增加等等等
ALD临床表现
症状：一般良好，没有症状或者轻微，乏力、食欲减退、右上腹痛或不适；酒精性肝炎常在大量饮酒后，出现全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、肝区疼痛等，严重者并发急性肝衰竭；门脉高压症（同肝硬化）伴有其他慢性酒精中*的表现如：精神症状、慢性胰腺炎等
体征：肝脏不同程度肿大。ALD可有低热、*疸、肝大并有触痛
ALD辅助检查
血清学检查：AST（血清天门冬氨酸氨基转移酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）轻度升高，ALT升高比AST升高明显是酒精性肝炎的酶学改变，但AST比ALT值很少大于IU/L
影像学检查：B超：肝实质脂肪浸润改变，多伴V肝增大；CT：准确显示肝脏形态改变及分辨密度变化。重度脂肪肝密度明显降低；影像学检查：有助于酒精性肝病的早期诊断
病理学检查：肝活组织检查是确定酒精性肝病的可靠方法
ALD治疗要点
戒酒戒酒戒酒（但是坚持逐渐减量的原则，以免发生酒精戒断综合征
戒酒过程，由于血液中乙醇浓度下降，可能出现情绪不安、暴躁等等（哎，心痒痒）
心理护理很重要
每天都是见习，下周开始就是实习，累了累了
还要和英语粤语作斗争
加油~
希望我的脑子变成打印机
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