高风险的住院患儿中急性肾损伤（AKI）很常见，与较高的死亡率有关，可能后续会引起成人期间的慢性肾脏病（CKD）。关于儿童AKI高质量的流行病学数据在全世界内都很少，在发展中国家尤其缺乏。之前的研究多限定于危重患儿或者某个具体临床情况的亚组患者，如心脏术后、肾病综合征或肾*性药物暴露等。
为了解中国住院患儿中AKI的流行病学及其与AKI有关的临床因素，医院的侯凡凡院士联合国内多家单位进行了一项大型的多中心研究。文章发表在近期的CJASN杂志上。
该多中心研究于年月日～年2月3日期间，从中国25医院医院中挑选了年龄个月～8岁的住院患儿。从电子病历信息系统和实验室数据库中调取所有患儿的资料，选取在住院的头30天内，在任何7天窗口期内至少进行过两次血清肌酐测定的患儿入组研究。
根据KDIGO的标准来定义AKI。评估了包括死亡率、肾脏恢复情况、住院时长（LOS）、住院每日花销等在内的住院AKI患儿的结局。在校正年龄、性别、合并症和临床处理后，使用Cox比例风险模型来评价相应的危险比值HR。
在名符合入组条件的住院患儿中，共有名（20%）患儿被确诊为AKI，其中名（7%）是社区获得性AKI，名（3%）是医院获得性AKI。医院获得性AKI更多的发生在住院的第一周内。住院第7天、第4天、第2天和第28天时，医院获得性AKI的发生率分别是2%、9%、25%和29%。婴儿中AKI累积的发病率（28%）是青少年（2%）的2倍。在通过肌酐测定而确诊的AKI患者中，仅有4%患者在出院时有记录，高达96%的AKI事件在出院记录上未被诊断。
最容易引起社区获得性AKI的病因是各种原因导致的休克（30%）、紧随其后是缺血缺氧性脑病（26%）和低出生体重（24%）。医院获得性AKI的前三位病因是心力衰竭（25%）、呼吸衰竭（24%）和先天性心脏病/心脏手术（24%）。
社区获得性AKI医院获得性AKI的危险因素在不同临床环境下有所不同，并且随着年龄有所变化。先天性心脏病/心医院获得性AKI的主要风险因素，占27%的AKI风险。休克、肾小球肾炎和医院获得性AKI的头三位危险因素。
暴露于肾*性药物，绝大部分是非甾体类消炎药（NSAIDS，暴露率23%）和质子泵抑制剂（PPI，暴露率27%），在住院患儿中也很普遍（分别占%和9%的医院获得性AKI病例），与较高的AKI风险有关（OR值分别是.63和.52）。
名AKI患儿中有名（4%）死亡，而在名无AKI的患儿中仅有名（0.5%）死亡。无AKI、有社区获得性AKI和医院获得性AKI的患儿的院内死亡率分别是0.5%、2.3%和5.3%。有严重AKI、休克和呼吸衰竭的患儿住院死亡的风险较高。校正了年龄、性别、基线血清肌酐、合并症和外科手术之后，AKI期、2期和3期患儿院内死亡的HR值分别是3.2、4.8和8.9。
与没有AKI的患儿相比，AKI与住院期间较长的LOS（社区获得性AKI延长0.9%，医院获得性AKI延长6.%）和较高的每日花费（社区获得性AKI增加8.8%，医院获得性AKI延长8.%）有关（P0.00）。即使在校正了协变量后，儿童AKI仍然与较长的住院时长和较高的每日花费有关。
在名医院获得性AKI患儿中，有名在出院前肾功能恢复。AKI3期、2期和期患儿肾功能恢复的中位时间分别是3.7天、7.3天和7.0天.
通过本大型流行病学调查研究证实，儿童AKI很常见，已成为中国一项公共卫生问题，造成了巨大的经济负担，但是儿童AKI在中国却严重诊断不足，疾病负担被严重低估。提高医务人员对儿童AKI及其危险因素的认识将会改善对AKI的治疗和护理。参考文献
AcuteKidneyInjuryamongHospitalizedChildreninChina.ClinJAmSocNephrol.Dec7;3(2):79-.编辑
徐德宇
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