摘要
一尿*症脑病患者因“突发抽搐2小时”入院，在规律血液透析基础上，予血液灌流（HA）冲击治疗2周（第一周2次，第二周1次）后，肢体不自主抖动明显减轻，未见抽搐，患者病情好转出院。
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临床资料
主诉：维持性血液透析2.5年，突发抽搐2小时。
现病史：患者女性，58岁。3年前因血肌酐明显升高，开始行规律血液透析治疗，每周3次。2小时前无明显诱因下突然昏迷，出现抽搐，神志昏迷，持续约3分钟后缓解，神志逐渐转清，伴有上肢不自主抖动。急诊查头部CT排除“脑出血”、“急性脑血管病”后，以“尿*症脑病可能”入医院血液净化中心。
既往史：“高血压”病史3年，血压控制不详；否认脑血管疾病、精神病史。
体格检查：T36℃，HR80次/分，R20次/分，BP/mmHg；神志清楚，言语表达不清，心肺未闻及异常，腹部平软，无压痛，肾区无叩击痛，神经系统病理征阴性。左上肢不自主活动。
实验室检查：Hbg/L，Cr.3umol/L，BUN17.31mmol/L，Ca1.85mmol/L，P1.35mmol/L，ALB34.1g/L，GLU14.6mmol/L，K4.61mmol/L，Na.8mmol/L，PTH53.7pmol/L。
影像学检查：头部CT：双侧基底节区、右侧颞叶见点片状低密度影。其余未见异常。
诊断：1.慢性肾功能不全（尿*症期）
尿*症脑病
2.2型糖尿病
糖尿病肾病
治疗方案：
予降压、控制血糖、纠正电解质平衡、保肺益肾等对症支持治疗，在规律血液透析基础上，行血液灌流（HA树脂血液灌流器）冲击治疗。
血液灌流冲击治疗方案：第一周治疗2次，第二周治疗1次，连续治疗2周。每次灌流2.5小时，血流量-ml/min。
治疗结果：
图1治疗前后各指标变化图
病情转归：
经2周血液灌流冲击治疗后，患者言语清晰，表达流利，肢体不自主抖动减轻明显，未见抽搐。患者病情好转出院。
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讨论
尿*症脑病是指慢性肾功能衰竭患者伴有中枢神经精神症状的一系列表现，临床表现多为精神异常、嗜睡、抽搐或癫痫发作，药物治疗效果欠佳。
已有学者提出“中分子物质”假设，推测尿*症脑病与某些中分子*物在体内蓄积有关。有报道证实，小分子尿*症*素在体内蓄积并不是引起尿*症脑病的主要原因，而尿*症脑病患者的甲状旁腺激素（PTH）与β2微球蛋白（β2-MG）等中大分子*素明显高于非尿*症脑病的尿*症患者，且尿*症脑病临床缓解程度与血β2-MG下降率成正比关系。同时，PTH本身具有神经*性作用。
常规血液透析主要清除患者体内小分子*物（尿素、肌酐等），并调节水电解质平衡，对中大分子*素的清除效果并不理想，而血液灌流能有效清除中大分子*素（β2-MG、PTH等），血液透析联合血液灌流能快速全面地清除尿*症患者体内的小中大分子*素，对尿*症脑病的疗效显著，控制患者近期与远期并发症的发生，并能达到治疗尿*症脑病的目的。
珠海健帆生物科技股份有限公司
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