来源：影领学苑
编辑：大象
10种脑干区常见病变影像表现
——脑干区常见病变——◆脑干病变
梗塞、出血、损伤、肿瘤、炎症、代谢性疾病◆脑干外病变听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤脑干影像解剖◆颅脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓及小脑
◆中脑、脑桥及延髓合称脑干
◆延髓向下经枕骨大孔与脊髓相连
正常CT表现正常MRI表现01脑干梗塞CT表现◆超急性期（﹤24h）：阴性
◆急性期（2~6d）：低密度
◆亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度
◆慢性期（﹥42d）：脑脊液样密度
MRI表现◆脑实质内小片状或条状异常信号，T1W上呈低信号，T2W上呈高信号
◆早期边界模糊，晚期边界清楚锐利
◆周围无水肿，无占位效应
亚急性期梗塞02脑干出血CT表现
◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值约55Hu，4h之后密度增高，CT值可高达90Hu
◆急性期（7-72h）：高密度，CT值约90Hu
◆亚急性期（4d－3w）：密度从周边开始逐渐降低
血肿直径2cm，19d左右变成等密度
血肿直径2cm，4-6w左右变成等密度
◆慢性期（3w）：囊性或低密度软化灶，20％的小血肿可吸收消失
急性期出血MRI表现◆超急性期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1W上呈等信号或略高信号；T2W呈高信号，血肿分层不明显。
◆急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁性，T1W血肿仍呈等信号，周围见低信号水肿带；T2W血肿中央为低信号，周围呈带状高信号。
◆亚急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白（有很强的顺磁性），同时红细胞开始溶解，周围有含铁血*素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。
◆慢性期：T1W等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；T2W低信号的核心层，高信号的核外层，和高信号的周围带，有时在后两者之间可见一薄层的低信号。慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短T1，长T2的信号特点慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液的囊腔，表现为T1W低信号；T2W为高信号桥脑区脑出血桥脑出血慢性出血期桥脑出血03损伤◆通常与旋转有关，损伤重
04肿瘤◆90％以上为胶质瘤，多呈纵形弥漫生长。局限性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤◆年长者需要除外转移瘤局限性星形细胞肿瘤◆T1W低信号，信号均匀，边界清楚
◆T2W高信号，信号均匀
◆增强后多无或轻度强化，少数中度强化
◆无水肿或轻度水肿
◆占位效应较轻
间变性星形细胞瘤◆T1W低信号，边界清
◆T2W等信号，灶周可见高信号环
◆增强后环形强化
◆瘤周多见中度水肿
◆占位效应多明显
转移瘤
◆CT表现平扫多等或高密度，增强后明显结节状或环形强化◆MRI表现T1W低信号，T2W高信号，信号可不均匀，增强后明显结节状或环形强化05炎症MRI表现
T1W低信号，T2W高信号，增强后强化
06脑白质病—多发性硬化MRI表现◆典型表现呈“斜面状”或“靶状”
◆T1W多发低信号
◆T2W多发高信号
◆PDWI上病灶数量及范围显示较多
多发性硬化M27Y，病灶位于延髓后方，T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号。——脑干外病变——
◆桥小脑角区肿瘤最常见为听神经瘤，约占该区肿瘤的3/4◆其次脑膜瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤听神经瘤CT平扫略低密度，MRI检查T1W低信号，T2W高信号脑膜瘤表皮样囊肿
T1W低信号，T2W高信号，周围可见钙化，增强后多数囊壁和囊内容物均无强化
髓母细胞瘤颅咽管瘤初入神经科的临床小白们为了脑干定位想必都被各种绕口的脑干综合征折磨过......下面我们介绍一个脑干“4”法则，让你轻松读懂脑干解剖，快速大致定位不用愁。
脑干“4”法则
脑干腹侧面（图1）：
1.延髓4对颅神经（9，10，11，12）：舌咽神经：损伤后出现同侧咽感觉丧失。迷走神经：损伤后出现同侧软腭上抬无力。副神经：损伤后出现同侧转颈耸肩无力。舌下神经：损伤后出现同侧伸舌无力。2.脑桥4对颅神经（5，6，7，8）：三叉神经：损伤后同侧面部痛温觉、粗触觉改变。外展神经：损伤后出现同侧眼球外展不能。面神经：损伤后同侧面部表情肌瘫痪。位听神经：损伤后出现同侧听力丧失。3.脑桥以上4对颅神经（1，2，3，4）：嗅神经：损伤后嗅觉减退或丧失（不在脑干）。视神经：损伤后视力丧失（不在脑干）。动眼神经：损伤后上睑下垂、瞳孔散大、眼球除可以外展和向下内侧注视外，其余各方向运动不能（中脑）。滑车神经：损伤后向下内侧注视不能（中脑）。图1脑干横断面（图2）：
4.脑干“中线”有4个结构，它们的英文名称以“M”开头：TheMotorpathway（皮质脊髓束）：损伤后出现对侧上下肢无力。TheMediallemniscus（内侧丘系）：损伤后出现对侧本体感觉和震动觉的缺失。TheMediallongitudinalfasciculus（内侧纵束）：损伤后出现同侧核间性眼肌麻痹。TheMotornucleusandnerve（颅神经运动核）：中线损伤累及同侧第3、4、6、12颅神经。5.脑干外侧有4个结构，它们的英文名称以“S”开头：TheSpinocerebellarpathways（脊髓小脑束）：损伤后出现同侧的共济失调。TheSpinothalamicpathway（脊髓丘脑束）：损伤后出现对侧上下肢痛温觉障碍，偶尔累及躯干。TheSensorynucleusofthe5th（第五感觉核）：损伤后同侧面部痛温觉缺失（此核从脑桥外侧延伸到延髓，即三叉神经脊束核）。TheSympatheticpathway（交感神经通路）：损伤后出现同侧Horner综合征。图2：1.MN，颅神经运动核（3、4、6或12）；2.MLF，内侧纵束；3ML，内侧丘系；4.皮质脊髓束；5.SC，脊髓小脑束；6.St，脊髓丘脑束；7.SY，交感神经通路；8.SV，三叉神经脊束核
熟悉了以上解剖结构后再来看综合征：
脑干的血供来自脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和基底动脉，以上血管又发出小分支：旁中央支和长旋、短旋动脉为脑干各部供血。旁中央支闭塞导致内侧（或旁正中）脑干综合征，周围支闭塞导致外侧脑干综合征。
因此，旁正中脑干综合征将会包含4M和相关运动颅神经损伤的症状，外侧脑干综合征将会包含4S以及9-11颅神经损伤（病灶在延髓）或5，7，8颅神经损伤（病灶在脑桥）的症状。
当然，我们最终目的是给患者的症状和体征定位。下面举个例子，比如遇到一个患者出现眩晕、恶心、呕吐，查体：一侧面部痛温觉消失、Horner综合征、共济失调、咽反射消失、饮水呛咳，对侧痛温觉障碍。
患者有“4S”的症状说明损伤了脑干外侧，又有舌咽、迷走神经受累的症状说明病灶在延髓，综合定位在延髓外侧。
参考文献：GatesP,Theruleof4ofthebrainstem:asimplifiedmethodforunderstandingbrainstemanatomyandbrainstemvascularsyndromesforthenon-neurologist.[J].InternMedJ,,35:-6.
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