首先请打开音乐
脑囊虫病是一种人畜共患性疾病,人食用带有囊尾蚴的猪肉(即“米猪肉”)后,在胆汁的作用下,蚴虫破囊而出,在小肠内发育成虫,引起人的绦虫病。囊尾蚴随着血液播散到全身,多发生于脑、皮下、肌肉及眼部。
在脑实质、脑室及蛛网膜下腔等各个部位均可引起发病,大多数位于血管末梢所在的灰质或灰白质交界区。临床上可见于各年龄组,以青壮年男性多见。
其临床表现复杂多样,主要与囊虫的自然演变过程有关,活动期囊虫壁完整,囊腔内异体蛋白未进入到脑组织中,病人无或只有轻微症状,脑组织无水肿。
当囊虫开始蜕变、死亡时,虫体周围出现水肿及胶质增生,囊壁组织坏死、破裂,囊腔内异体蛋白进入到脑组织中,引起周围脑组织炎性反应、水肿临床症状明显且较重。其中以癫痫、头痛、发作性头晕及轻度感觉运动障碍就诊为主。该病容易与癫痫等神经精神性疾病混淆。
MRI一旦发现头节就能确诊脑囊虫病,需要注意的是头节的有无对囊虫病的分期诊断不是绝对的,因为活动期及蜕变死亡早期都有“头节”征象,这时病灶周围有无水肿是区分脑囊虫病是否处于活动期的标准,囊壁的厚度则是判断病灶是否处于蜕变早期与晚期的标准。
FLAIR作为选择性抑制水信号序列目前在临床上应用较多,它使脑脊液呈低信号,而脑组织中水肿的组织仍像T2加权一样呈高信号,使脑组织中病变组织突现出来。利用这个特性全部加扫FLAIR序列的目的一是较常规序列更容易显示头节,帮助定性诊断;二是判断脑内是否有水肿组织存在,进而对脑囊虫病作出分期诊断。增强扫描主要是为了更明确地显示头节及囊壁的情况。
病理上分为3期：
囊虫存活期，存活囊虫外为囊壁，内为囊液，可见头节，囊虫结节大小为2-8mm，周围通常无炎症反应。
变性死亡期，囊虫变性接近死亡时，人体对囊虫异体蛋白产生异常反应，造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等，引起脑肿胀。囊虫壁由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿，后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。
吸收钙化期，囊虫死亡后，可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。
根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。
黑靶征及环状强化、点状强化。
白靶及T2-FLAIR囊液呈低信号
活动期：MRI多表现为小圆形囊腔,边缘清晰,大小3-10mm,多发者较均匀,大小约3-6mm。T1WI囊液呈与脑脊液相似的低信号,囊内见有偏心小点状等或略高信号影的头节,多数附于囊壁上,少数可位于小囊的中心此为典型表现。T2WI囊液为与脑脊液相似的高信号,头节为等、低信号影,常显示不清。FLAIR序列,囊液呈低信号,头节则呈等或略高信号,显示清楚,周围脑实质无水肿表现DTPA增强扫描表现不一,大多数有环形增强的囊壁,并于囊内可见点状增强的头节。
变性死亡期：此期与活动期的主要区别在于病灶周围出现水肿,头节显示不清。MRI主要表现有显箸的占位效应,且有异常对比增强,增强环的厚度较活动期明显增加。在常规T2WI上表现为高信号,病灶边缘显示不清,而FLAIR序列图像上,因为囊液被抑制为低信号,而水肿是结合水仍呈高信号。两者结合病灶显示非常清楚。T2WI图像上囊腔内囊液及周围水肿呈高信号而囊壁与囊内模糊不清的头节影呈低信号,即“白靶征”,是此期病变唯一可提示脑囊虫的MRI表现DTPA增强扫描,囊壁呈环形增强,囊内头节呈点状强化。
吸收钙化期：均为多发,病灶呈类圆形,MRI表现为稍长或等T1、短T2信号,增强呈环形强化,无占位效应。CT显示为小钙化点,周围无水肿。MRI容易被忽视,须结合CT片进行诊断。
MRI诊断脑囊虫病应特别注意以下几个问题
①脑囊虫活动期典型特征,包括囊壁、囊液和头节3个部分,是诊断的直接征象;、
②急性脑实质型,表现为广泛的炎症反应,双侧大脑半球脑白质发生严重脑水肿应与脑炎相鉴别;
③脑膜型,多表现为蛛网膜炎发生粘连而引起脑积水的改变，难与其他原因引起的脑积水相鉴别,因此需要结合临床才能诊断;
④脑室型,囊虫多发生于第三、四脑室,尤以第四脑室多见,常发生阻塞性脑积水,当病灶3mm时,多不具备特征性,此时,应用FLAIR序列,将脑脊液抑制为低信号,从而使较小的病灶充分显示出来;
⑤增强扫描有学者认为主要是死亡不久的囊尾蚴释放的代谢产物所产生的炎症反应的结果。当脑囊虫周围形成肉芽组织时可发生点状、结节状或小环状强化,而当囊虫死亡形成钙化时,则无强化。这说明强化是有条件的。
鉴别诊断:本病主要应与引发癫痫的疾病如结核瘤、脑脓肿以及脑转移瘤等鉴别
。(1)结核瘤,颅内多以结核性脑膜炎出现。增强扫描可见颅底池强化,脑实质结核结节常以串珠形式聚集在一起的实质性病灶。临床多有脑外结核之病史。
(2)脑脓肿壁呈环形强化,大小不一,一般有典型发热史,可以找到身体其他部位的感染灶,如化脓性中耳乳突炎等。有时鉴别困难,需结合化验结果确定诊断。(3)脑转移瘤常见,病灶周围呈明显不规则水肿,与实质病灶不成比例,呈不规则、不完整的环形强化,与脑囊虫病的征象有所不同,以幕上皮髓质交界区多见。
诊断思路：直接征象（囊壁、囊液和头节是与其它疾病鉴别诊断主要依据）------囊液是脑脊液信号，T2-FLAIR压掉呈低信号（可与脑脓肿高信号、脑转移瘤高信号鉴别开）----头节（白靶T1高、黑靶T2低）---壁强化环形（肉芽肿的特点内外壁光整）、头节点状强化---注意钙化-----水肿---结合病史，想到此病即可。
部分资料及图片来源网络
波波整理李神经影像之家加油站