TUhjnbcbe - 2021/3/18 19:23:00
来源：医学之声作者：木木先生学会集思广益、发散思维有幸遇到这样一个病例，常见的神经系统症状，却有着不同寻常的影像学表现，初次看到这个磁共振着实令人头皮发麻，密集恐惧症者慎入……一起来看看这个病例：患者中年女性，以“头痛伴右手麻木、笨拙1周”为主诉入院。现病史：1周前无明显诱因出现头痛，前额部为著，呈持续性钝痛，不能忍受，伴有恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，随后约1小时出现右手麻木、笨拙，无头晕、视物模糊；无发热、咳嗽、咳痰；无言语不清、声音嘶哑、吞咽困难等伴随症状，就诊于当地诊所，输液治疗（具体药物不详），头痛较前减轻，右手麻木、笨拙持续存在，为进一步诊治来我院。自发病来，神志清，精神一般，饮食、睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显增减。既往体健，个人史、婚育史、家族史无特殊。查体：神志清，精神一般，言清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右上肢肌张力稍低，右上肢肌力4级，双侧Babinski征（-），余查体未见明显异常。入院后血液检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、尿便常规未见明显异常）。头颅磁共振回示：双侧大脑半球、双侧小脑半球皮质及双侧丘脑内弥漫性斑点状、小结节样异常信号影，性质待查。T1W像T2W像FLAIR像ADC像DWI像看完这个磁共振你考虑是什么？我的第一感觉是不是脑囊虫病，那么什么是脑囊虫病呢？脑囊虫病又称囊尾蚴病，一般是由于猪绦虫幼虫寄生于脑部导致，常常是进食未煮熟的肉制品引起。感染途径是：进食虫卵→→于十二指肠内被消化液破坏虫卵壳→→六钩蚴孵出钻入肠壁→→随血液循环到达全身，最常寄生于脑部，经2至3个月发育成囊尾蚴。对脑组织产生损害的机制为：囊尾蚴对脑组织产生压迫和破坏、引起脑组织变态反应与炎症及阻塞脑脊液循环引起颅内压增高。诊断依据主要为：有进食生肉史、存在神经系统症状、囊虫免疫学检查阳性、脑组织活检证实囊性结节、腰穿脑脊液压力增高，嗜酸性粒细胞增多、头颅影像学符合囊虫改变、脑电图异常。由于患者拒绝腰穿、脑电图、磁共振增强等检查，医院进一步治疗，所以不能确定是否是脑囊虫病。不过通过随访，结果却是出乎意料，院外胸部CT发现肺部肿瘤，并通过脑组织活检，证实为肺癌脑转移，结果是意外的，同时也为这个患者感到惋惜，预后差，生存期很短。所以，临床之中，类似的影像学表现，可能背后有着不同的病因、发病机制，一定要集思广益、发散思维，才能拨开云雾，得出诊断。-END-/相关阅读/·诡异的头颅磁共振表现，你考虑什么？/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇