鉴别诊断丨硬膜外肿块
“成人桥小脑角肿块”的鉴别诊断
桥前池肿块
Prepontinecisternmass
鉴别诊断常见
脑脊液流动伪影
椎-基底动脉延长扩张
梭形动脉瘤，动脉粥样硬化性血管病(ASVD)
脑膜瘤
转移瘤，颅骨和脑膜
不常见
表皮样囊肿
ChiariⅡ畸形(“匍匐状小脑”)
脑干外生性胶质瘤，儿童
垂体巨腺瘤
脑囊虫病
低颅压
罕见(但重要)
炎性肿块：结核性、真菌性、神经结节病
斜坡肿瘤：脊索瘤，斜坡；软骨肉瘤，颅底；浆细胞瘤，颅底；鼻咽部肿瘤(侵犯斜坡)
神经鞘瘤
蛛网膜囊肿
颅咽管瘤
神经前肠囊肿
颅内脊索瘤
鉴别诊断要点
解剖
脑桥前方、侧方的脑脊液间隙，位于斜坡后方(又称为桥池)
向上连通脚间池，向下与脊髓蛛网膜下隙相通，连接小脑延髓池
有很多病变，常为跨区域延伸
常见诊断的有用线索
脑脊液流动伪影
MRI伪影分为2类：时间飞跃效应及湍流
随层厚变薄、TE越长而加重，成像层面与流动方向垂直时明显
在其他成像平面评估是病变还是伪影
减小TOF损失：使用短TE，使成像层面与流动方向平行，增加层厚
椎-基底动脉延长扩张
老年人
注意其他血管的ASVD
扩张常延伸到分支
可对脑干产生明显的占位效应
FLAIR序列示因脑脊液流动产生的伪影，同时可见蛛网膜下腔出血导致的脑沟高信号。T1WI+C显示显著强化的椎-基底动脉延长扩张伴脑桥受压变形。梭形动脉瘤，ASVD
一长段动脉梭形扩张
累及较长无分支的节段
常见钙化
腔内显著强化，血栓无强化
相关链接：颅内动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤
脑膜瘤
斜坡贴于脑膜的强化肿块
幕下(8%~10%)：CPA最常见
导致脑神经损害或共济失调
相关链接：无处不在~~
脑桥及延髓前方肿块，因慢血流及层状血栓，表现为动脉瘤典型的混杂信号。
脑膜显著强化，硬膜尾征。
转移瘤，颅骨和脑膜
强化病变伴有颅骨/脑膜破坏/浸润
表现：光滑增厚，结节样，分叶状，菜花状肿块
对全脑成像
肾癌转移，累及斜坡及周围硬膜，桥前池消失。
软脑膜种植转移，累及双侧Meckel氏腔。
不常见诊断的有用线索
表皮样囊肿
常从CPA池向内侧延伸
分叶状，不规则，钻孔状脑脊液样肿块
FLAIR像不完全衰减；DWI显示弥散受限
ChiariⅡ畸形(“匍匐状小脑”)
颅后窝变小，窦汇低位
小脑半球/蚓部向前疝：“匍匐状”
脑桥、脑神经根常延长
相关链接：Chiari畸形
表皮样囊肿位于桥前池、脚间池及四叠体池内，T1信号与脑脊液一致，无强化，分叶状，脑桥前部受压变平。
ChiariⅡ畸形，小脑半球向前疝：“匍匐状”。
脑干外生性胶质瘤，儿童
不强化肿块，脑桥明显膨隆；可包埋基底动脉
浸润性者预后差
局灶性不常见，预后较好
相关链接：弥漫性内生性脑桥胶质瘤（DIPG）
垂体巨腺瘤
垂体消失
CT骨窗示良性病变的骨边缘特点
早期明显但不均匀强化
“脑膜尾”征可类似脑膜瘤
相关链接：垂体丨正常表现垂体瘤丨影像诊断
弥漫性脑干胶质瘤，不对称累及脑桥，有一小部分外凸延伸至右侧桥前池。
巨大垂体腺瘤向周围延伸，累及枕骨基底部，脑桥变平。
脑囊虫病
脑池内多于脑实质、脑室内
脑底池囊肿可为葡萄状
囊肿大小不一，多为1cm，可从5~20mm，含有一1~4mm头节
多数与脑脊液等信号/等密度
相关链接：脑囊虫病（MRI）
低颅压
矢状位显示脑下移40%-50%
脑桥可紧贴斜坡
85%见广泛、显著的脑膜强化
15%可见双侧硬膜下积液
脑池内多发葡萄状囊肿。
鞍上池、桥前池消失，中脑下陷，脑桥平贴于斜坡，硬膜强化，小脑蚓部下降。
罕见诊断（文字内容省略）
相关链接：颅底软骨肉瘤与软骨瘤丨CT及MRI表现
内容节选自图书：《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》，需查看完整内容请购买相关书籍。
本着传播优质学习资源的宗旨分享，在此感谢作者和出版社感谢大家对熊猫的