冰轮杯第三届氧与健康
网络科普大奖赛参赛作品16
一前言
无论是否从事医学工作，我们都经常会听到一些运用心肺复苏术（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）抢救人员猝死的新闻。近年来国家和各级医疗机构也在大力号召全民普及CPR，那么到了紧急时刻CPR真能救命么？
据统计，全民普及CPR的部分西方国家院外猝死患者复苏成功率高达60%左右，成功存活出院的可达30%。我国院外CPR抢救和现场急救成功率仅为1%-18%，我国CPR普及率低，且面临人口老龄化问题，老年人又是猝死患者的高发人群，普及CPR工作更显迫切。
二如何掌握CPR
国际复苏联合会和美国心脏协会在联合制定的心肺复苏指南中，将心肺复苏的内容制定为：首先实行胸外按压（Compressions），再畅通呼吸道（Airway），接着实行人工呼吸（Breathing)，即"C-A-B"。当有人突然倒下，目击者应立即识别“三停”（即意识停止、呼吸停止、心跳停止）并进行心肺复苏。
抢救每耽误1分钟，抢救成功率就会减少10%,“*金四分钟”内CPR的成功率达50%以上。即便未经CPR培训的旁观者，面对猝死人员强调“在胸部中央用力快速按压”，施救者可进行单纯的胸外按压，直到急救医务人员接管患者。
三CPR后脑复苏
CPR后患者因缺血、缺氧致细胞内出现钙失衡、中*性兴奋等一系列损伤，这些损伤反过来会加重患者缺氧，而脑储存氧量仅够8-12秒用，故缺氧后脑损伤严重，且不易恢复。因此，脑复苏成功与否成为CPR后关键。临床针对CPR后脑损伤的方法主要有药物和亚低温治疗，可在一定程度上改善患者预后，但效果往往不尽人意，大部分要么成为“植物人”，要么长期需要他人护理，给社会及家庭带来沉重负担。
CPR后缺氧性脑损害是HBO（高压氧）治疗适应症之一，临床实践也证实HBO可以改善CPR后患者脑复苏的预后，疗效明确。相比其他治疗措施HBO具有明显优势。四案例分享
患者樊先生，男，47岁，因“呼之不应0.5小时”入院。患者入院前半小时跑步时,突然摔倒在地，意识不清，呼之不应。家属诉其同行者曾给予短暂胸部按压，具体过程不详。院前医师到达现场评估后给予心肺复苏、电除颤、肾上腺素静推等操作后患者恢复自主呼吸及心跳，遂以“急性缺血缺氧性脑病、心肺复苏术后”收入院。查体可见患者呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右=3.0mm：3.5mm，心率次/分，四肢肌张力高。辅助检查示：血象异常增高，多脏器衰竭，电解质紊乱。考虑心源性猝死可能性大。入院后予以气管插管、维持生命体征、保护脏器功能、抗炎、抑酸、维持电解质平衡及对症支持治疗，并完善血液、影像等相关辅助检查。入院1周后开始进行HBO治疗。
HBO治疗方案：头罩直排供氧，压力0.06MPa，稳压吸氧20min×3，中间休息5min×2，每天1次，10天为一个疗程。
HBO治疗4天后，患者可自主睁眼，回答简短问题，按照指令完成简单动作。
HBO治疗10天后（一疗程），由急诊ICU转入普通病房，可搀扶行走至氧舱。
HBO治疗20天后（二疗程），除反应稍迟钝外，神经功能检查大致正常。
五HBO治疗脑功能障碍机制
1、HBO可以提升体内氧分压、血氧含量，有效纠正缺氧状态并促进动脉水肿部位收缩，降低局部血容量，降低颅压，缓解脑水肿，增加患者血脑屏障通透性。
2、HBO能够增加氧的弥散量及有效弥散距离，在无灌注阶段为侧支循环的开放及重建提供支持，增加椎动脉血流量，改善机能活动状态，促进血管重建及神经功能恢复。
3、HBO可以改善微循环的血流变功能，改善脑组织能量代谢，提高ATP活性和促进细胞功能与活力，清除自由基以及缓解钙通道的异常开放，减少脑组织缺氧坏死。
4、HBO可减轻脑组织缺血-再灌注后炎症反应、打断脑缺氧-脑水肿-颅内压增高的恶性循环，与药物联合应用可提高患者颅内药物浓度，提高临床疗效。
六脑复苏任重而道远
年前的《金匮要略》中就记载过古人实施的类似CPR急救：“救自缢死……上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之……”，AHA刚推出的心肺复苏指南指出，“虽有所进展，仍只有不到40%的猝死发生人群接受非专业人员启动的CPR”。我国猝死发生率连年增加，民众急救者是普遍CPR的第一重要环节，CPR操作简单易学，全民普及推广后必能挽救更多的生命。
CPR后在有效的循环、呼吸建立的基础上应用HBO的时间越早，临床效果越好。HBO首次治疗时间在24h内的患者总有效率达%，随着时间的延迟，脑复苏的成功率随之下降。部分患者虽因各种因素导致10余天后才开始HBO治疗，但坚持治疗两个疗程以上，也有一定数量的脑复苏成功案例，提示此类病人也不应放弃应用HBO治疗促进康复的机会。HBO应用于CPR后脑复苏效果确切，能显著提高复苏成功率，具有其他方法不可替代的作用，尽早应用可促进脑功能最大程度恢复，提高生存质量。
氧是生命之源氧是治病之本
作者:医院高压氧科杨同
医院高压氧科刘雨雯
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。
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