今天读到一篇最近刚发的一篇论文，是谈论睡眠与卒中的关系。读完颇有感触。
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睡眠与脑卒中的关系
近年来的相关研究显示无论是失眠、过度睡眠还是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)都会明显增加脑卒中的发病风险，并影响预后。睡眠障碍也是影响脑卒中后神经功能恢复的一个重要因素。另外，脑卒中也是各类睡眠障碍发生的影响因素之一，两者互相影响，导致病情趋于恶性循环。
1、失眠会增加脑卒中的发生风险
失眠可导致大脑神经紊乱，进而诱发和加重脑血管病变，增加脑卒中的发生风险。失眠患者普遍存在抑郁、焦虑等心理，这些负性情绪会增加机体去甲肾上腺素的分泌，诱导交感神经功能亢进，加重血管阻力，促使血压升高并增加脑卒中发生风险。
此外，失眠还可进一步增加焦虑、抑郁等负性情绪的严重程度，增加机体皮质醇的分泌，造成血糖升高、胰岛素抵抗，从而导致脑卒中的发生。（长期工作压力大、思虑过重的要学会放松，长期入睡困难要尽早通过改变生活方式或者就医治疗来解决）
2、长期赖床、长睡不醒也增加脑卒中发生风险
睡眠时间的长短会对人体的血流动力学、内分泌系统、神经系统造成一定的影响。在睡眠过程中，血流速度较为缓慢，血液呈高黏状态，过长时间的睡眠可能造成脑血栓的形成，导致脑卒中的发生。睡眠时间延长是脑血栓、脑卒中等心血管疾病的独立危险预测因素。
有研究发现，相对于睡眠时间6～8h的人群，睡眠时间超过8h的人群脑卒中的发生风险更高，且持续性长睡眠人群的脑卒中发生风险要高于持续性短睡眠的人群。由此可见，长时间睡眠会增加脑卒中的发生风险，应尽量维持睡眠时间于6～8h，避免睡眠时间过长而导致脑卒中的发生。（所以，早起困难的小伙伴还是不要偷懒，尤其是冬天，更需要冬练三九早睡早起）
对于老年人群而言，睡眠时间延长的现象较为常见。有研究结果显示，相较于短时间睡眠所带来的10%～20%的风险，长时间睡眠导致脑卒中发生的风险高达60%～70%。
3、睡觉打呼噜呼吸暂停也是脑卒中风险因素
近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS与脑卒中风险的研究日益增多。有证据显示，OSAS与高血压、心力衰竭、心律失常、血脂紊乱等心脑血管病的危险因素有关，而这些因素都会导致脑卒中的发病明显增加。未接受治疗的中、重度OSAS是脑卒中的独立危险因素。一项队列研究表明，在调整年龄、性别、种族、高血压病等危险因素后，OSAS仍增加了脑卒中和死亡的风险。另一项队列研究发现，在调整年龄和脑血管病危险因素后，不同性别的脑卒中发生率均升高，尤其女性患者明显高于男性。（建议有条件做睡眠监测，出现呼吸暂停症状的要引起足够重视）
4、睡眠障碍与脑卒中“互为因果”，容易恶性循环
睡眠障碍除了增加脑卒中发病风险外，还是脑卒中患者的常见并发症（互为因果）。
一方面，脑卒中发生后，机体脑细胞会受到不同程度的损伤，造成大量*性物质释放，这些*性物质可对脑部的网状激活系统产生负面影响，对睡眠-觉醒系统造成破坏，从而导致睡眠系统紊乱，诱发睡眠障碍。
例如5-HT参与控制疲倦感和睡眠。在脑卒中发生后，机体内5-HT的表达会受到影响，致使睡眠-觉醒周期发生改变，从而导致睡眠障碍的发生。此外，去甲肾上腺素、褪黑素等异常也可能对睡眠系统产生一定的影响。脑卒中患者存在脑部血流量减少和血流速度减慢的情况，易引起脑组织缺氧或缺血，造成正常睡眠无法维持，发生睡眠障碍。
进而导致患者心理负担加重，以致发生睡眠障碍。脑卒中患者的睡眠障碍表现为入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、日间过度嗜睡、发作性嗜睡及睡眠结构紊乱等。
而这些紊乱的睡眠结构脑卒中与睡眠障碍相互影响，继而加重增加高血压、脑血栓等脑卒中危险因素，造成脑卒中发生风险增高临床应高度重视脑卒中与睡眠障碍的关联，及时干预避免陷入恶性循环而造成病情恶化。（家中有卒中病人长期睡眠障碍的，一定不能听之任之，可以通过医生推荐促进睡眠的药物进行改善。睡得好，机体才会平衡，才能康复得好）
5、读后感-说不尽的遗憾
我老妈年第一次中风前，其实已经有过好多征兆症状。
那时候50多岁的老妈进入更年期，一直总是述说失眠和耳鸣，那时候她的血压不太稳定，在门诊检测也最多只有/80，通常情况/80；按照那时候的高血压诊断指南，医生没有把她按高血压病人对待。老妈的血糖和血脂的指标也并不明显有血糖和血脂的毛病。
所以，每当她去找医生述说失眠和耳鸣时，医生们都是对症的检查耳鼻喉，发现没有任何器质性问题，医生们通常也只是按照失眠给予谷维素，维生素B之类，再加上安神中药进行治疗。她自己则喜欢到药店或听信卖保健品的去买了各种不明成分的补品，我则是给她买褪黑素之类的保健品，但她也不吃。
按照老爸的回忆，老妈睡眠自50多岁后就一直很糟糕，每天晚上都要上无数次厕所，去厕所倒不见得是小便多，而是实在睡不着。白天时间一到下午就犯困厉害，反倒能睡踏实2-3个小时，而夜里却辗转反侧。睡不着的老妈心思也很重，有时候会深夜突然打电话骚扰一下儿女。脾气也是越来越固执，情绪也随时爆发，我和弟弟都噤若寒蝉。我当时对这些症状并未引起足够的重视，只是认为失眠主要是思虑过度的问题，并未往更严重的脑卒中去想。
现在想来，如果当时医生对失眠问题及更年期保健问题更加强调和重视的话，或许老妈也不会那么早得病。
愿大家都有婴儿般的好睡眠
医药雨人