本研究旨在探讨护理干预在重症高血压脑出血术后肠内营养支持中的作用。现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选择年8月～年7月在我院治疗的重症高血压脑出血患者90例，随机分为两组，每组各45例。观察组中男25例，女20例；年龄53～75岁，平均年龄（64.52±3.24）岁。对照组中男24例，女21例；年龄52～75岁，平均年龄（64.23±3.28）岁。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。我院医学伦理委员会审核本研究已通过，知情同意书由患者及其家属均自愿签署。
1.2入选标准
（1）纳入标准：①均经颅脑CT诊断确诊；②患者在24h内行开颅血肿清除术，并在术后给予肠内营养支持；③无精神疾病者。（2）排除标准：①有胃肠手术病史；②凝血功能障碍者；③先天性心脏病者；④严重器官功能衰竭者。
1.3方法
对照组采取病情观察、运动指导等常规护理。观察组给予常规护理及护理干预，具体方法如下：①：采用胃管提供营养，胃管插入深度为患者发际线到剑突的距离，约45～55cm；置管成功后回抽胃液检测胃管是否在胃内。②鼻饲护理：意识不清、烦躁不安的患者应加强鼻导管的妥善固定，以免患者将导管拔出；灌注饮食前应先回抽胃液，观察胃管是否在胃内；鼻饲注射速度应缓慢，并随时观察患者的反应，每次抽吸鼻饲时应返折胃管，可避免空气进入胃内造成腹胀；鼻饲结束后若患者病情允许，应将床头抬高30°～45°，以预防鼻饲液误吸和反流。③口腔护理：每日口腔护理2次，及时观察有无溃疡、口臭或者感染等。④并发症护理：为患者操作时动作轻柔，避免误入气管，在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等情况时应立即停止操作；鼻饲液应用现配、温度以37～42°为宜，妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质，导致患者腹泻；鼻饲注入前避免抽吸胃液用力过大，易损伤胃黏膜，导致微血管破裂，易引起胃出血。
1.4评价指标
①于干预前、干预1个月后，比较两组营养指标，通过抽取患者外周循环血液，检测白蛋白、前白蛋白和血红蛋白等营养指标。②比较两组发生并发症发生情况，包括胃潴留、腹泻、胃出血。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1营养指标见表1
2.2并发症见表2
3、讨论
高血压脑出血患者在术后常伴有意识障碍，导致吞咽障碍和饮水呛咳无法经口进食，易造成营养不良，导致患者自身免疫力下降，增加并发症发生风险，影响患者术后康复。目前，临床上多采用鼻饲置管进行肠内营养支持，但是肠内营养支持易引起腹泻、胃食管反流及胃出血等并发症。因此，给予有效的护理干预势在必行。
护理干预是在科学理论的基础上，对患者存在的护理问题，采取相应的护理措施，以改进患者心理和生理状态，预防发生并发症，利于患者康复。本研究结果显示，观察组营养指标高于对照组，并发症发生率低于对照组。表明对重症高血压脑出血术后肠内营养支持的患者，采用护理干预利于提高患者营养指标，降低并发症发生率。分析其原因为，对患者施行口腔护理，保持口腔清洁、湿润，可预防溃疡形成及感染发生率；保护营养液及输注器具清洁无菌，营养液在配置后在24小时内用完，避免营养液发酵，造成患者腹泻；长期留置鼻管和鼻肠管患者，应保持鼻腔润滑，需每日擦拭润滑液；造瘘口四周皮肤应保持干燥、清洁；在进行营养液输注过程中，胃内残余量需每4小时抽吸1次，若大于ml应暂缓输注，防止发生胃潴留；如果患者发生呛咳、呼吸急促、咳出营养液样物可确定误吸，帮助患者实施有效咳嗽或经纤维支气管镜清除营养物。
综上所述，重症高血压脑出血术后肠内营养支持患者采用护理干预利于提高患者营养指标，降低并发症发生率，促进患者转归。
原作者：贺欣欣，周博
原作者单位：河南医院重症监护室
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