吉林白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4358926.html面对患者及家属的质疑，护士如何独善其身，确保护理安全？案例7月11日，56岁的女性患者孙某因为脑膜瘤，医院神经外科进行了手术，结果术后出现脑出血。「7月13日晚上患者特别难受，问了当值护士好几次，都说是正常表现，也不喊医生赶快来给治疗。」医院没能及时发现患者异常，耽误治疗致偏瘫。医院表示，脑出血时间不好判断，当班护士没有喊医生前来治疗是经验不足，但是并没有因此耽误病情。术后患者一直喊难受，家属几次去找值班人员，一名当值的何姓护士告诉她，这是术后出现的正常现象。患者的胳膊总是时不时地抽动，一直闹到了7月14日凌晨两点多，才安静了下来。14日早上六点左右医生再来病床前查看时，发现患者已经昏迷过去，7月14日上午的CT检查报告单上显示：患者脑膜瘤术后，额叶脑实质内出血并脑疝形成。后医院承认护士经验不足，但是并没有因此耽误治疗，家属表示无法接受。（来源：齐鲁壹点）点评纵观本案，护士的工作缺陷与不足只不过是一方面。诚如案发科室主任所说：「脑出血不可预测，患者本身有脑动脉硬化，另外术后应激性创伤等，也有可能诱发脑出血。之所以患者病情进展比较快，跟她出血的部位和出血量有关系。」患者病情自身发生变化，才是患者出现不良结局的根本原因。存在问题但在医患纠纷出来后，患方抓住护理人员的工作缺陷和不足，主要有两方面。一方面，从新闻报道中可以看出，患者家属中间有过几次找医生护士反映问题的时候，多次去喊护士，而护士告诉家属，这是术后出现的正常现象。等到14日早上六点左右，医生再来病床前查看时，发现患者已经昏迷过去，喊患者名字、扭其胳膊都没有反应，医生说自己要是再晚来一会，患者很可能就没命了……医院没能及时发现患者异常，耽误治疗致偏瘫。第二方面，病房监控调查显示，护士未按分级护理制度按时巡视。从病房的监控录像中可以看到，当值的护士在7月13日的18:53、19:33、20:41、21:26、22:53，7月14日00:00、00:11、1:13、3:22、4:37、6:50这几个时间曾经去过患者所在病房。通过测量血压和查看瞳孔的方式，查看患者生命体征是否稳定。期间，患者属于一级护理，按照规定，应该每隔1小时巡视一次，但是护士并没有严格遵照这一标准。这又是护理工作中的瑕疵。整改措施1.患者病区发生变化，护士要及时通知医生从案例中我们可以看出，患者的情况并不算稳定，即使护士测量的生命体征尚可，家属还是不放心，多次过来询问、找医护人员问情况。这种情况下，绝大多数的值班护士在查看了患者情况之后，即使患者情况尚可，警惕性高的护士也会通知医生，再去查看患者，这既是应对患者家属的不放心，更是为患者负责。2.严格执行分级护理制度患者一级护理，每隔1小时护士要到病房巡视患者一次，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。即使是在无人监督的夜班，值班护士也要做到慎独。因为患者不出事是没事，一旦患者有事，就会拿患者的护理级别和巡视情况说事，这样的案例，还少吗？3.护理安全案例报告这个临床案例，很有警示意义，各级护理管理者，一定要抓住机会，给科室护理人员「上课」，敲响警钟，亡羊补牢。案例中，问题的症结是：护士根据自己的主观判断，认为没有必要通知医生。医院承认，在患者家属多次对病情提出关切时，值班护士判断是脑膜瘤术后大多数患者的反应，仍然并没有主动喊医生前来，确实存在经验不是十分充足的问题，但是并没有因此耽误治疗。你哪来的自信满满？患者家属一而再、再而三地过来询问，除了值班护士的临床判断，还不明白患者家属的意思吗？你就不能通知医生，为患者安全、护理安全再多把一次关吗？看到第二天医生查房时说的那句话：「再晚来一会，患者很可能就没命了……」估计这个护士后来肠子都该悔青了！哪些情况下，护士需要通知医生？1.遇有患者病情发生变化临床护士需要掌握丰富的临床知识，如患者出现以下生命体征变化之一，需要通知医生：收缩压mmHg或90mmHg或动态迅速上升或下降30mmHg；心率次/分或60次/分或动态迅速变化20次/分；呼吸次数30次/分或10次/分；腋温39℃或36℃；SPO%等，就需要及时通知医生。2.患者出现危急继续抢救时患者临床表现出的危急情况很多，以呼吸系统的危急情况为例，如点头呼吸、潮式呼吸，自主呼吸停止，SPO%或进行性下降，咯血、呼吸困难、突发胸痛、胸闷、紫绀等，就要立刻紧急通知医生，跟进救治。3.患者家属第二次过来反映情况患者第一次过来找值班医护人员，护士到病房查看患者，评估患者情况较为稳定的情况下，可以做出对症处理和心理护理。但在患者家属第二次及以上来找值班人员的时候，就不能再硬撑了。可以在进行初步评估的基础上，及时通知医生查看患者，及时应对处理，以打消患者疑虑，缓解其担忧，更为确保患者安全。4.遇到护理安全管理中的高危人群如患者或家属属于那种「找茬」型的，护理人员就要把这些人列入护理安全管理中的高危人群，头脑中高度