近日，长医院脑病中心脑病外科团队成功完成2例动脉瘤破裂出血患者的抢救及介入手术治疗。
病例一：
患者王某某，女，72岁，患者因凌晨5时突发头痛、恶心、医院就诊，行头部CT提示蛛网膜下出血，患者由当地于上午11医院住院治疗。入院查体：嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，项强约4横指，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，右侧巴氏征阳性。
入院前CT
入院后患者行头部CTA提示右侧后交通动脉瘤
在完善入院检查过程中，患者于14时突发意识不清，复查头部CT提示颅内蛛网膜下出血较前明显增加，考虑患者颅内动脉瘤再次出现破裂，患者随时有死亡风险，且患者年龄偏高，手术风险难度极高，完善术前准备后患者于15时送入导管室。
术中造影提示后交通动脉瘤，瘤体形态极差，给与弹簧圈栓塞后效果满意并保留后交通动脉。
术后给予腰大池置管引流术，引出鲜红血性脑脊液，患者于第二日凌晨2时意识状态转为清醒，现患者神清语明，四肢活动良好，无神经功能缺损。
腰大池引流后复查头部CT提示出血量较前明显减少
腰大池置管引流可见血性脑脊液流出
病例二：
患者帅某某，男，48岁，3天前因突医院就诊，行头部CT提示蛛网膜下出血，患者因经济困难，经医院住院治疗。入院查体：心率37次/分，神清语明，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，项强约4横指，四肢肌力肌张力未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。
入院自备头部CT
入院后提检头部MRA提示前交通动脉瘤，瘤体形态较差，与患者家属沟通后患者家属同意急诊手术治疗。
术前考虑患者心率极低，手术麻醉后患者不除外心脏骤停可能，为保证手术安全，提请心病中心会诊后给与临时起搏器保证手术安全。
急诊造影旋转提示动脉瘤瘤体极差，瘤体上方及下方各存在子瘤一枚，该动脉瘤随时有破裂风险。
术中给予弹簧圈栓塞，栓塞效果满意，相关引流动脉形态良好。
术后头部CT
术后患者神清语明，四肢无瘫痪，状态同术前。感谢脑病外科团队、心病中心、麻醉科、导管室对手术的全力配合。
颅内动脉瘤
什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁上的异常膨出，由于膨出部位多数像个瘤子，所以我们称之为动脉瘤。动脉瘤有囊状的，还有梭形的，还有蛇形动脉瘤，夹层动脉瘤等特殊形态。脑动脉上长瘤正如汽车轮胎鼓了一个泡，行驶过程中随时都有爆胎的风险。
动脉瘤成因
为什么会有动脉瘤呢？它的发病机制是什么？现在医学界有三种学说来解释：
1.先天学说。动脉先天性中层缺陷，通俗点讲就是动脉壁先天发育得不好，它没有发育正常的动脉来得结实。这种常见于小儿和家族性动脉瘤。
2.后天学说。高血压、动脉粥样硬化和血流冲击导致动脉壁的内弹力层破坏，使它承受牵张力的能力下降。继而受血流冲击后膨出形成动脉瘤。
3.综合学说。该学说认为动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的三个主要因素。
动脉瘤好发于脑大动脉分支或分叉的隆突处，此处是血管壁的薄弱部位，即中层缺陷和血流冲击点，如果内弹力层退化，就会逐渐膨出而形成动脉瘤。一旦发生破裂，死亡率可达30~50%，幸存的患者中仍有高致残率。动脉瘤的破裂受瘤内动脉压力、动脉壁牵张强度、动脉瘤大小和瘤壁厚薄等因素决定。由于破裂是不可预测的，因此称之为“不定时炸弹”。
动脉瘤的症状
颅内动脉瘤的临床表现主要是动脉瘤破裂后所导致的蛛网膜下腔出血的症状，比如剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐和意识障碍等。动脉瘤性蛛网膜下腔出血具有高死亡率和致残率。此外，动脉瘤体积过大还会对周围的神经、脑组织造成压迫，产生相应的神经功能缺陷。
动脉瘤的检查
那我们怎么才可以知道自己有没有动脉瘤呢？临床上通常是通过CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑血管造影（DSA）等影像学手段来进行诊断的，其中，CTA、MRA是无创的检查，DSA是有创的检查，但是DSA最能反映动脉瘤的特征。
CT血管成像（CTA）
脑血管造影（DSA）
动脉瘤的治疗
颅内动脉瘤的治疗在临床上主要有三种方式：保守治疗结合影像学随访、外科手术治疗和血管内介入治疗。据统计，约70%采取保守治疗的病人死于动脉瘤再出血。所以，我们主张外科手术治疗或介入栓塞治疗。
现在越来越多的临床工作者都将介入治疗作为颅内未破裂动脉瘤的首选治疗选择。那么什么是神经介入治疗呢？传统的外科开颅夹闭动脉瘤的手术难度较高，风险较大，而且开颅对患者的创伤较大，神经介入是一种新兴微创技术，简单讲，就是在大腿根部开个小口，造影后在CT等影像设备的实时引导下用导管导丝从股动脉进入，通过身体大血管到达脑部的血管，再进行造影、栓塞等方法治疗动脉瘤。
但是不能盲目选择介入，两种治疗方法各有利弊。介入治疗属于微创手术，对患者创伤小，术后并发症少，但是动脉瘤再破裂率高，且经血管内途径不能有效清除蛛网膜下腔积血和脑内血肿。总而言之，选择开颅夹闭还是血管内介入治疗需要具体病情具体分析，从患者年龄、动脉瘤部位和大小，以及医疗机构水平和设备等多方面综合考虑。
脑病中心脑病外科简介
长春中医药大学附属医脑病中心脑病外科，这是一支拥有高学历，强理论，先进治疗理念的专业化治疗团队。目前科室稳步发展，在本地区独家开展现代医学技术与中医药传统疗法相结合，科室努力打造精准诊断、治疗、康复一体化建设，发展具有中医药特色的神经外科。
科室开展脑血管病的介入及手术治疗、颅脑肿瘤；颅脑创伤；脑积水等疾病的诊断及手术治疗。涵盖全部神经重症术后管理及配套康复训练。
重点治疗疾病：
脑血管病：急性脑卒中动脉取栓、溶栓等血管内治疗、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑血管狭窄、高血压脑出血、以及脑血管病致神经功能缺损的手术及术后康复治疗。
神经系统肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、椎管内神经鞘瘤等神经肿瘤性疾病。
神经功能性疾病：脑积水、三叉神经痛；面肌痉挛等。
颅脑创伤：脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、头皮损伤、颅骨骨折等。
脑病中心脑病外科
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文字：脑病中心脑病外科 邰晓峰
编辑：任虹*
审核：韩 雪
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