中毒性脑病

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TUhjnbcbe - 2020/11/28 6:19:00

长期酗酒者停止饮酒一般会在12-48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤,乏力,出汗,反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作,但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。

症状

01

酒精性震颤

是最常见、且最轻的戒酒综合征。 

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状,伴有易激惹和胃肠道症状,特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状,再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大,通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24~36h达高峰。

(2)常伴有特征性的临床表现:面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。完全清醒,易受惊吓,失眠,注意力不集中,不愿回答问题,对粗暴或威胁的方式可能有反应。也可能有轻度的时间定向力障碍,对饮酒期的后几天的事件无记忆力,但无明显的意识混乱,对周围环境和自己病情有良好的认识。

02

酒精性幻觉症

长期大量饮酒引起的幻觉状态,在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉,以视、听幻觉为主。 

(1)酒精性震颤也常可伴有各种幻觉。

诉说做噩梦,伴有睡眠紊乱,有时不能区分是做梦还是真实情景,幻觉和现实混淆不清。根据出现的频率,依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉。

(2)单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍。

表现为:尽管感觉正常,例如定向力、反应性正常、记忆力完好,但有幻听。声音可直接与患者对话,声音是恶意的、指责或恐吓性的,严重干扰患者正常生活。甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等,可以是暂时性的,或在数天内间歇性再发,个别情况下可持续数周或数月。

(3)在幻觉中,多数意识不到幻觉的非真实性。随病情好转,开始怀疑其幻觉的真实性,愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到所听到的声音是想像的,如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容,是完全恢复的表现。

03

戒断性痫性发作

又称“朗姆酒发作”,是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中*后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7~48h,而且在13~14h是发生的高峰时间。2%的人发展成癫痫持续状态,多为大发作。

04

震颤谵妄

(1)震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。是在慢性酒精中*基础上出现的一种急性脑病综合征,常于戒酒或减量后3~5天突然发病,主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉,伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进,如瞳孔扩大、发热,呼吸和心跳增快,血压增高或降低,以及大汗淋漓等。

(2)大多数患者谵妄多呈自限性病程,经过几天躁动和不眠之夜,常以进入睡眠状态而终止,然后清醒,醒后神志清楚、安静、疲乏,对谵妄阶段的事件完全无记忆。

(3)有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复,病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%)。

(4)非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态:与典型的DT密切相关,发病率也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑或持续数天或数月的异常行为。根据症状的轻重,临床上将AWS可分为3级:1级:明显震颤及出汗,无幻觉及意识障碍。2级:急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉,但幻觉可以是暂时的,睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。3级:除包括2级各项外,还应有意识障碍,可以是间歇性,并有定向力和近记力障碍。

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