前段时间在门诊诊治了这样一位患者，女性，38岁。这位病人患偏头痛病史十余年，最初多于劳累或是休息不好时出现，头痛呈胀痛，并有搏动感，严重时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，希望在安静、黑暗的室内休息。患者通过睡眠或是服用止痛药物，头痛多于次日缓解。但近几年患者头痛发作的次数、程度均比以前明显严重，再加上工作压力较大，服用止痛药物或是曲普坦类药物效果不佳。来到我门诊时，通过详细的问诊，我注意到患者除有偏头痛一病以外，尚有情绪低落、不想做事以及诸多躯体不适的抑郁症表现，相关的量表评测也印证了这一诊断。通过一段时间的中西医结合治疗，患者偏头痛发作的频率、程度及情绪均有较大改善。
偏头痛是一种由神经血管功能紊乱所致的原发性头痛，其具有单侧性、搏动性、程度中到重度、日常活动加重等特点，常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。根据偏头痛每月头痛天数及其他特点，可分为发作性偏头痛(episodicmigraine,EM)和慢性偏头痛(chronicmigraine,CM)。慢性偏头痛与发作性偏头痛相比，其对药物反应更差，且更易存在心理或躯体疾病，如抑郁、焦虑、消化不良、肠易激综合征等多种疾病。
这其中，由于偏头痛与抑郁障碍在发病机制上涉及到大脑结构及功能改变、神经递质功能异常、遗传因素、环境和应激因素等多个方面的相互联系与交叉，因而二者共病更为常见，且可能造成更加复杂的症状，从而增加治疗的难度。
从中医辨证角度，二者之间也具有一定的相关性。偏头痛一病，在中医古籍中被称为“头风”、“首风”、“脑风”、“真头痛”等病。临床中多从风、火、痰、瘀、虚等方面进行辨证治疗。这其中肝风内动、肝火上炎，导致气血逆乱发病被许多中医临床医师重视，治疗上也更强调以中医肝脏为中心进行处方用药。另一方面，中医基础理论认为肝属木，木气生发则冲和条达，肝之疏泄功能正常。肝失疏泄则为中医郁病的重要病机之一。因而对于偏头痛合并抑郁疾患的患者，从肝论治不失为一重要治则。
回到刚才那位患者的治疗，她的相关量表评测已经达到中度抑郁程度，在与其充分的沟通后，加用西药抗抑郁药物治疗。同时给予中药辨证治疗，改善患者口干、口苦、食欲不佳、易于疲乏无力等躯体症状。患者常于月经期出现偏头痛发作，故于行经前增加疏肝理气之药，并针对偏头痛应用虫类药、祛风类中药以增强止痛效果，减少了西药止痛药物的用量。经过一段时间治疗，患者临床症状改善，中药汤剂改为成药，继续在门诊随诊。
来源：医院脑病科张晓晖副主任医师