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三甲天团
钱凤丹
上海交通医院临床药学科主管药师
老张是名58岁的公司职员，某日饭局结束后突然发现自己不知道回家的路怎么走了，民警询问其住址，老张也支支吾吾描述不清，后由家属至派出所领回。
第二天起床后，家人发现老张走路摇摇晃晃，容易摔倒，说话也不是特别清楚，于是带他来院就诊。
经问诊发现，老张有超过10年的长期饮酒史，每日饮白酒半斤，饮酒后还经常不进主食，无其他慢性疾病和家族史。
入院后老张被诊断为慢性酒精中毒、韦尼克（Wernicke）脑病……
什么是韦尼克脑病
韦尼克脑病是一种由于缺乏维生素B1所致的急性或亚急性神经系统疾病，常见于慢性酒精中毒的患者，典型的临床症状为三联征，即突发的意识改变、眼肌麻痹和共济失调。
但由于三联征很少同时出现，临床容易出现漏诊或误诊，导致严重的神经功能缺失，甚至危及生命。
健康成人每天需要1～2毫克的维生素B1，由于人体无法合成维生素B1，所以维生素B1必须完全依赖外源性食物摄入。
韦克尼脑病一般起病较慢，当患者发生小脑共济失调时，走路时步基较宽，容易跌倒，个别患者可伴有言语含糊，分不清时间、地点和人物。
长期饮酒是怎样“偷走”脑功能的
长期饮酒和营养不良是维生素B1缺乏的最常见原因。当饮酒超过5年，每日饮酒量超过83毫升酒精（相当于毫升左右的低度白酒）时，患者就容易发生慢性酒精中毒。
根据美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会（NIAAA）的标准，1个标准酒精单位相当于14克乙醇，建议男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位；由于体型和基因的差异，我们亚洲人可能低于这个标准。
酒精可直接损害大脑和小脑的高级功能，使神经细胞膜变性，导致神经细胞破裂或功能障碍；损害小脑浦肯野细胞，导致运动障碍；改变大脑纹状体内多巴胺的浓度、降低脑内能量代谢中重要酶的活性。
由于进入人体的酒精80%在十二指肠和空肠吸收，被吸收进入体内的酒精90%由肝脏代谢，长期饮酒可造成肝脏和小肠黏膜的损伤而引起营养吸收不良，阻碍维生素B1的吸收；
而酒精的体内代谢过程需要消耗大量的维生素B1；
再加上长期饮酒者进餐时食物摄入减少，导致体内维生素B1耗竭。
针对病因治疗是关键
戒酒
戒酒是治疗的关键一步，在住院期间患者为被动戒酒，而出院后的坚持就需要个人毅力和家属的积极配合了，因此，充分向家属宣教疾病相关知识，对于患者的劝导和监督有积极的促进作用。
补充维生素B1
长期饮酒者胃肠吸收不良，口服维生素B1作用甚微，首选静脉或者肌内注射维生素B1，50～毫克/次，一日3次，大量饮酒患者注射剂量可增加至～毫克/次。
维生素B1在肌注后，注射部位需要热敷，避免产生局部硬结，影响药物的吸收分布。
均衡饮食
注意避免主食过于精细，少用高压锅蒸煮食物，避免对食材中维生素的破坏。
多食用富含维生素B1的食物，如杂粮、鸡蛋黄、紫菜、动物内脏等。
上海市执业药师协会药学科普专业委员会
上海市执业药师协会成立于2年5月，协会由执业药师、从业药师和执业药师管理人员组成。
上海市执业药师协会药学科普专业委员会成立于年8月，上海市黄浦区政协委员、上海交通大医院药剂科石浩强同志担任主任委员，以提高群众的药品安全意识，推动民众药学科普工作的深入开展为目的，励志于团结更多的药师，做更多的科普工作，产生更大的社会效应！
本专栏由上海市执业药师协会药学科普专业委员会每月定期提供稿件。
本文首发：家庭用药杂志
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原标题：《小酒越喝越有，先喝坏肝，再干掉脑子》