很多人觉得血压高
就会出现颅压高，
或者颅压高就会血压高，
二者间有明确关联吗？
颅压高有啥症状和危害？
中国医大一院
神经外科专家
和您说说。
颅压和血压的形成
颅压又称颅内压，颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的基础。颅腔内的上述三种内容物，使颅压保持在一定的压力，成为颅内压（intracranialpressure，ICP）。颅缝闭合后颅腔的容积固定不变，约为-ml。其中脑组织占约80%，血液和脑脊液各占10%左右。血压（bloodpressure，BP）是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。由于血管分动脉、静脉和毛细血，所以，也就有动脉压、静脉血压和毛细血管压。通常所说的血压是指动脉血压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。颅内压和动脉血压之间的关系
成人的正常颅内压为70-mmH2O即5-15mmHg，儿童为50-mmH2O即3.5-7.5mmHg。
生理状态下，血压和呼吸可引起颅内压小范围的波动。需要测量颅内压时，可在颅内置入颅内压监测探头。正常情况下，颅内压与动脉血压之间的关系如下图：
动脉压与颅内压之间的关系，P1代表冲击波，动脉血压通过脉络从传递至脑室；P2：潮汐波，反应脑组织的顺应性；P3：二重波，主动脉瓣关闭时表现为重波切迹。
成人脑组织的重量约为1-g，心排出量5-6L/分钟，脑血流量占总血流的20%，脑组织的重量，按70kg计算，约为2%。脑组织所需的血流是自身重量的10倍左右。
脑血流是通过脑血管的自动调节功能进行调节，以维持脑组织的正常灌注。
如因颅内压增高而引起的脑灌注压下降，则可通过血管扩张，以降低血管阻力的自动调节从而保证了脑血流量的稳定。如果颅内压增高使脑灌注压低于40mmHg时，脑血管自动调节功能失效，此时血管不能再作相应的进一步扩张以减少血管阻力，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血。
当颅内压升至平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，甚至脑死亡。
颅内压增高及后果
上文中提到的颅内压增高是神经外科常见的临床综合征。颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损伤发展到一定阶段，都可能导致颅内压持续超过正常上限，从而引起相应的综合征。
因此，颅内压增高应该引起高度重视，它引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理变化，主要包括：
1、脑血流降低，造成脑缺血甚至脑死亡；
2、脑移位和脑疝：脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝，如呼吸骤停、意识障碍、肢体瘫痪及瞳孔改变等；
3、脑水肿：分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑血肿。血管源性脑水肿多见于脑损伤、脑肿瘤等病变的初期。细胞毒性脑水肿常见于脑缺血、脑缺氧的初期；
4、库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现心率变慢、呼吸减慢、血压升高（又称“两慢一高”），称为库欣反应；
5、胃肠功能紊乱及消化道出血：部分颅内压增高病人可出现胃肠道功能紊乱，呕吐、胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔等；
6、神经源性肺水肿：左心房和肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
颅内压增高的症状有哪些？
头痛
颅内压增高最常见症状之一，以早晨或夜间较重，部位多在额部及颞部。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动是常使头痛加重。
呕吐
头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐。呕吐可呈喷射性，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
视神经乳头水肿
视神经乳头水肿是颅内压增高重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心性缩小，称为视神经继发性萎缩。若颅内压增高不能及时解除，视力恢复困难，严重者甚至失明。
头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高典型表现，称为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。
意识障碍及生命体征变化
疾病初期意识障碍出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反射消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸减慢、体温升高等，脑疝晚期终因呼吸循环衰竭而死亡。
其他症状和体征
小儿患者可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐音（Macewen征）。
引起颅内压升高的常见疾病有哪些？
1.颅脑损伤
如颅内血肿、脑挫裂伤伴脑水肿、大面积凹陷性颅骨骨折、外伤性蛛网膜下腔出血等。
2.颅内肿瘤
颅内肿瘤出现颅内压增高者约占80%以上。
3.颅内感染
化脓性脑膜炎或脑脓肿可引起颅内压增高。
4.脑血管疾病
血肿压迫、血凝块阻塞脑脊液循环通路或脑脊液吸收障碍均可导致颅内压增高。大面积脑梗死也可引起颅内压增高。梗死后出血也可引起急剧的颅内压增高。
5.脑寄生虫病
6.颅脑先天性疾病
婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和（或）先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症。
7.良性颅内压增高
又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。
8.脑缺氧
心搏骤停或严重呼吸道梗阻均可衍生严重脑缺氧。此外，癫痫持续状态和喘息状态（肺性脑病）亦可导致严重脑缺氧和继发性脑水肿，从而出现颅内压增高。
颅内压增高的诊断
详细询问病史和认真的神经系统检查。当发现有视神经乳头水肿及头痛、呕吐三主征时，则颅内压增高诊断可以确诊。小儿反复呕吐及头围迅速增大，成人进行性剧烈的头痛、进行性瘫痪及视力进行性减退等，都应考虑到有颅内病变可能。对于临床疑诊病例，应及时选择恰当的辅助检查，以利早期诊断和治疗。
1.CT
CT快速、精确、无创伤，是诊断颅内病变首选检查，尤其适用于急诊。
2.MRI
MRI也是无创性检查，但检查所需时间较长，对颅骨骨质显现差。
3.DSA
用于诊断脑血管性疾病和血供丰富的颅脑肿瘤。
4.X线平片
颅内压增高时可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。现已少用于单独诊断颅内占位性病变。
5.腰椎穿刺
对颅内压增高的病人有一定危险，可诱发脑疝危险，故应慎重。
6.颅内压监测
通过持续监测颅压，指导药物治疗和手术时机选择。
颅内压增高的治疗
颅内压增高的患者通常是由神经系统相关疾病导致的，治疗需要