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欧洲帕金森病联合会从年开始，将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”（WorldParkinsonsDiseaseDay）。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯帕金森博士的生日。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、下肢、唇、下颌等处不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致生活不能自理。
帕金森病不仅表现为动作缓慢、肌肉僵硬、静止性震颤，部分患者还会出现焦虑、抑郁，甚至出现精神病性症状而被误诊为精神病。严重的精神病性症状常扰乱患者正常的家庭生活，增加照料者负担，正确认识和处理精神症状非常重要。
帕金森病神经、精神症状的常见表现
帕金森病相关的神经、精神神经症状包括焦虑、抑郁、惊恐发作、淡漠、兴趣缺乏、注意力缺失，严重者可出现精神病性症状，如谵妄、精神错乱、幻觉及错觉、妄想、重复行为及冲动控制障碍等。
焦虑、抑郁是帕金森病患者最常见的神经精神症状，可贯穿疾病的全程。发病年龄越早，焦虑、抑郁发病率越高。帕金森病抑郁主要表现为轻到中度抑郁和恶劣心境，易怒，常缺乏负罪感和失败感，自杀想法常见，但实际自杀率较低。淡漠表现为对身边发生的事情缺乏正常的情感反应，也是帕金森病的一个特征性症状，独立于抑郁症状。
精神病性症状常见于晚期患者，少数高龄患者早期也可出现，表现为反复发作的幻觉，多为视幻觉，偶有听幻觉。视幻觉多在晚、夜间光线较暗的场景下发生，常是具体的、生动的人或动物的幻像，部分患者会由此而产生反常行为，如因害怕而躲藏、拿棍棒驱赶，甚至报警等。少数患者表现为听到他人讲坏话或听到其他人命令自己做什么事等。常因怀疑配偶不忠，引发家庭矛盾，甚至发生暴力等危险行为。也可由于物体受到形、光、色的干扰，加上帕金森病患者视物模糊而而产生错觉。
少数患者会产生冲动控制障碍（ICDs），ICDs是指在强力欲望驱使下，患者难以控制某些令患者自己感到愉悦的异常冲动行为。常见的ICDs行为包括病理性赌博、性欲亢进、强迫饮食、强迫购物、刻板行为、强迫性使用药物等。刻板行为表现为对普通事物出现不恰当的、过分的着迷，并伴有重复的、无目的的行为，如无目的地分类信息、绘画、浇花、收集普通的东西、整理衣物等。
帕金森病患者神经、精神症状产生的原因
帕金森病患者产生精神症状的原因很多，主要有如下几个方面：
早期患者产生焦虑的原因在多半是由于对疾病缺乏正确的认识，对未来缺乏信心而感到紧张、担心，而中晚期患者常因为疗效不好，生活质量下降，对治疗失去信心而变得抑郁寡欢。除上述情绪因素外，帕金森病焦虑、抑郁的产生也有疾病本身的内在因素，帕金森病的病理改变累及脑干的某些核团，可影响神经递质水平而产生抑郁、淡漠等症状。
精神病性症状产生的原因包括：
感染、水及电解质紊乱：部分中晚期患者可能因为饮水呛咳、吞咽困难等原因造成肺部感染，也可由于尿路感染，导致患者产生幻觉、妄想精神症状，甚至导致急性谵妄状态。部分患者由于植物神经症状，导致大量出汗，部分患者由于进食困难等原因而减少饮水和进食，导致脱水、电解质紊乱等，导致代谢性脑病而产生精神病性症状。
药物因素：中晚期患者常需要多种药物联合治疗，老年患者，尤其是高龄患者添加抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺、司来吉兰等药物时，可引起精神症状。冲动控制障碍多由药物，尤其多巴胺受体激动剂等引起。
疾病本身所致：随着病情进展，帕金森病的病理改变逐渐累及海马、基底前核、大脑皮层等，可出现认知功能下降，产生幻觉、妄想，甚至痴呆等表现。
帕金森病神经、精神症状的处理
焦虑、抑郁症状的治疗
首先要帮助患者正确认识帕金森病，解除患者不必要的担心、顾虑，树立战胜疾病的信心！适当锻炼，放松心情。如此仍不能改善症状，则可采用药物治疗。普拉克索能改善部分PD患者的焦虑、抑郁症状，如果疗效不好，也可选用抗抑郁症的药物，如帕罗西汀、艾司西酞普兰等，伴有疼痛、血压偏低或有体位性低血压者也可采用文拉法辛治疗。但这类药物需避免与司来吉兰等药物合用。
精神淡漠的治疗
部分抗抑郁药物也可改善与抑郁相关的精神淡漠。有研究显示大剂量的吡贝地尔缓释片可改善PD患者的精神淡漠症状，但需警惕大剂量的吡贝地尔缓释片可能会引起幻觉、较重的胃肠道反应、低血压等，尤其是高龄患者更需注意。
精神病性症状的治疗
首先需要明确导致这些症状的病因并进行相应的治疗。有感染或电解质紊乱者首先要控制感染，纠正水电解质失衡。由于新近添加药物引起者，则要减少新添加的药物的剂量，甚至停用。如果患者出现精神病性症状前并没有调整治疗方案，也没有前述因素，则需要根据患者现有治疗方案中的药物产生精神病性症状的风险大小逐渐停药，一般停药顺序是苯海索、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂，最后才考虑减少多巴制剂的剂量。如果减药或停药后患者帕金森病的症状加重，则需要换用较少产生精神病性症状的药物或加用抗精神病药物。常用药物是氯氮平，从6.25mg起始治疗，根据患者的病情逐渐调整剂量，避免剂量过大，引起嗜睡等。由于氯氮平可导致粒细胞减少，因此，用药期间，需监测血常规，防止发生粒细胞缺乏症。精神科常用的奥氮平，会加重帕金森病症状，不适合治疗帕金森病患者的精神病样症状。喹硫平不会增加锥体外系症状，且不会减少血液粒细胞，可用于不适合使用氯氮平的患者。氯氮平、喹硫平均有可能延长心电图上的Q-T间期，发生室性心律失常，用药期间定期监测心电图。比莫范色林是美国刚上市不久的治疗帕金森病精神病样症状的新药，国内目前还无法获得，当然也可通过某些渠道从国外购买，但价格不菲。
冲动控制障碍的治疗
冲动控制障碍多由药物引起，及时停药可好转。目前尚无特别有效的治疗药物，有研究提示行为矫正治疗可能具有一定的疗效。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会神经内科专科分会
作者：丁正同
单位：医院神经内科
审核：管阳太上海市医学会神经内科分会主任委员
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原标题：《世界帕金森日：帕金森病患者的神经、精神症状》