虽然现在医疗水平提高了很多，但是新生儿死亡率仍然有5.4‰，也就是个新生儿里仍然有5-6个不能存活，而其中原因之一就是新生儿窒息。人们普遍对目前的医疗水平寄予很高的期望，都认为产前检查正常，发生新生儿窒息死亡是不可接受的，医院应该存在过错，于是这一类医疗纠纷非常多。林律师给大家讲一讲这一类纠纷的处理。
一、新生儿窒息。
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。导致新生儿窒息的病因很多，如出生前母体基础疾病、子宫、胎盘和脐带因素、骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、新生儿呼吸道阻塞等等。但也有很多新生儿窒息的发生根本不知道原因是什么，很多产妇自身健康，产前检查无任何异常，但是分娩时却发生了新生儿窒息。
二、新生儿窒息后果严重。
新生儿窒息发生后会出现呼吸功能障碍，大多数没有自主呼吸，甚至出生时没有心跳，必须进行紧急心肺复苏，但即便是再及时的心肺复苏，也容易因缺氧导致各种损害发生，如缺血缺氧性脑病、脑水肿、脑出血、并发严重感染，甚至死亡。经抢救过来的新生儿，经常因大脑缺氧而存在各种各样的后遗症，特别是智力发育异常、肢体功能障碍，给家庭乃至整个社会带来巨大的伤害和负担。同时新生儿窒息发生后的抢救费用很高昂，一方面是要入住ICU，一方面是新生儿大多没有购买医疗保险或报销比例低，这导致父母对于是否积极抢救还是放弃治疗的选择难以作出。
三、医院不按产妇要求剖宫产并不是医疗过错。
根据《剖宫产手术的专家共识()》，剖宫产手术指征第11项：孕妇要求的剖宫产：(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
所以，医院不同意产妇或家属的要求剖宫产是过错这是不对的。
四、医院是否有过错主要在于胎儿缺氧的处理。
胎心异常发生后可以通过调整缩宫素剂量、改变体位、吸氧等处理来看是否为一过性异常，如果经保守治疗无好转，应当考虑宫内窘迫，最有效的治疗办法就是及时剖宫产或助产结束分娩。其实大部分的产科医务人员都能及时把握紧急结束分娩的指征，但是很多问题就出在没有观察到胎心监测异常。林律师处理医院承担责任的原因都是胎心监测异常没有注意或重视，导致剖宫产不及时。也就是说当胎儿宫内窘迫发生后，医疗机构处理不当，就需要承担过错责任。
五、需耐心等待伤残等级鉴定时机。
对于躯体功能障碍的伤残等级鉴定，需新生儿成长到一岁以上，能够配合鉴定人的检查时才能进行；对于智力发育异常的伤残等级鉴定，需到孩子成长到8岁以后才能鉴定，而且能鉴定智力方面伤残的鉴定机构较少。漫长的等待期对于维权的家属来说是一种痛苦的煎熬，但这是没有任何办法的。
六、死亡案例尽量尸检。
很多新生儿窒息的发生医务人员都不知道病因，或是为了逃避医疗责任，给予的死亡诊断不明确（打问号），或只下症状性诊断、不下病因性诊断（如呼吸循环衰竭），这导致医疗损害鉴定需在行死因鉴定后才能进行。林律师建议想积极维权的患方，如果能够接受尸检，尽量尸检，这会为走司法程序带来很大的方便。
七、患方举证的关键在于复印到有效的胎心监测图。
大多数新生儿窒息发生前存在胎儿宫内窘迫的表现，特别是胎心监测异常，对胎心异常处理不及时往往是新生儿窒息发生的原因之一（尽早剖宫产是避免新生儿窒息最有效的办法）。但是胎心监测异常的取证存在较大困难，因为这些参数目前大多都是医务人员根据胎心监测仪直接记录，而不是把全程的胎心监测图打印出来，不会像影像学检查一样存在不可更改性，这就导致事后胎心监测异常的数据容易被篡改，而患方无法证明存在篡改行为，从而导致举证不能。其他用来举证医疗机构过错的证据也容易被篡改，如胎儿估重是否正确，产程进展情况，催产素使用剂量等等。所以，存在分娩过程中一些异常时，家属尽量自己能拍摄到胎心监测情况，事后与医务人员交流过程争取能固定到分娩时的实际情况。患方在封存病历时，一定要想办法同时封存胎心监测数据，必要时封存当时的胎心监测仪。
八、建议患方请专业律师参与维权。
正如上述，因为一些客观的原因，新生儿窒息患方维权非常艰难，而且经常因病历封存、病历真实性、是否尸检、尸检时间窗的把握、伤残鉴定的时期、鉴定机构的选择等实际问题所困扰，导致维权不能，请一个专业的医疗纠纷律师介入很重要，在专业意见的指导下，可以少走弯路，降低败诉风险，维护最大权益。
九、涉及赔偿多，协商解决难，首选直接起诉走法律程序。
新生儿窒息不管是导致巨额医疗费、伤残还是死亡，医疗损害的赔偿都较高，经常即便是轻微责任，赔偿也达10-20万，如果是主要责任，上百万赔偿是常有的事情，这就导致缺乏协商基础（赔偿金额高的医疗机构一般不愿意调解），林律师建议不要浪费时间，直接法院起诉申请医疗损害鉴定为妥，虽然诉讼时间比较漫长，但是考虑到无效的协商时间、耗费巨大精力的谈判、伤残鉴定的等待期，诉讼时间已经不重要了。
总之，产科分娩是一个高风险的医疗活动，产前检查有着非常大的局限性，产前检查正常并不代表分娩是安全的，新生儿窒医院肯定存在过错，医院在处理胎儿缺氧的过程中存在过错才需承担责任。同时这一类纠纷患方维权也是比较艰难的，需要专业人士的支持才有胜算。