患者王某某甲状腺左侧叶结节，入住x医院，行手术治疗。术后患者长时间处于麻醉昏迷状态，考虑缺血缺氧性脑病。二〇一九年一月八日法院经审理认为，医方在麻醉气管插管过程中二次失败，致脉氧持续下降，最低时降至35%左右，且插管时间过长，说明医方术前对患者困难气道评估不充分，插管困难时处置欠妥当，存在过错。综合考虑，确认由被告承担原告损失80%的赔偿责任，赔偿.62元。本文为司法裁判案例。
困难气道，大脑损伤，医疗纠纷，七级伤残，气管插管，#医疗事故#
一．基本案情
患者王某某年5月19日在x医院查B超示甲状腺左侧叶结节，查甲状腺功能正常，医方建议患者手术治疗。患者于同年6月27日入住x医院，医方给予术前相关检查，无明显手术禁忌，于6月29日在全麻下行左侧甲状腺及峡部切除+左侧喉神经探查术，术中快速病理示左侧甲状腺滤泡性腺瘤。
医方麻醉术前对患者进行了医患沟通，患者在麻醉同意书上签字确认。术后患者长时间处于麻醉昏迷状态，转入ICU继续监护治疗，并请医方神经内科及x医院神经内科专家会诊治疗，考虑缺血缺氧性脑病。患者神志转清后转脑病内科继续对症及康复治疗，脑病症状逐渐好转。
二．患方观点
目前专家认为目前残疾症状己存在，由于是器质性脑部损伤，脑功能障碍将长期存在，持续的康复治疗是减缓其恶化、衰退的进程。经过近3年不间断的药物及康复治疗，原告目前仍存在癫痫发作、肢体抽痛、意向性震颤、定位异常，无法做精细动作，无法正常行走，频繁发生肢体、脸部摔伤，只能坐在轮椅上，由看护人员推行，必须24小时专人陪护、照顾。
在x医院治疗期间，己经发生“焦虑抑郁状态”，为防止原告因该创伤导致的心理疾病恶化，原告一直服用抗焦虑和抑郁的药物治疗。被告的医疗行为存在过错。而且该过错与原告的损害后果存在直接因果关系。原告因此损害导致巨大精神创伤，无法工作，需要终身陪护和治疗。原告为维护自身的合法权益，提起诉讼，请求判如所请。
三．医方观点
06月29日于气管插管全身麻醉下行手术治疗。术前予气道评估，发现患者体格较胖，气管居中，颈部较为粗短，预估存在插管困难可能，特准备可视插管设备(x可视喉镜)，钢丝导管。患者入室核对无误后，常规监测生命体征(血压、心电图、指脉氧)，开放外周静脉，行右桡动脉穿刺测压，经静脉注入常规麻醉诱导药物后进行面罩通气，发现人工通气困难，嘱护士协助通气后，进行气管插管。
首次插管发现在可视喉镜暴露下仅能看见软腭及部分悬雍垂，声门暴露困难，尝试盲插，失败后，再次面罩纯氧通气，通气存在一定阻力，脉氧缓慢下降，维持于80%左右，尝试第二次插管，暴露仍不理想，再次尝试插管。脉氧持续下跌，重新双人面罩通气给氧，同时呼叫科主任帮助，此时脉氧仍在下跌状态，最低时降至35%左右。
主任到场后协助通气，脉氧缓慢回升，适度加深麻醉，由主任再次尝试插管，并插管成功。在此期间也准备了喉罩，以防插管再次失败，以便用喉罩解决氧供问题。插管成功后，接麻醉机行控制呼吸，脉氧逐步回升至正常，维持于正常水平，生命体征平稳，决定如期手术。手术过程顺利，手术用时35分钟，术中生命体征平稳。
术毕发现苏醒延迟，自主呼吸于术毕20分钟恢复，但呼叫无反应，30分钟后呼叫仍无反应，考虑缺氧导致，即给予激素、脱水、冰袋头部降温等措施，同时报告主任，并请神经内科专家会诊，为预防进一步脑功能损害，决定带气管导管吸氧转入ICU进一步诊治。
综上所述，该例患者术前做了充分麻醉前评估，器具准备充分，麻醉及抢救过程符合操作规范及指南要求，诊疗行为无过错。患者体格较胖，颈部较为粗短，体型特殊，插管困难，引起缺血缺氧性脑病，与我院诊疗行为无因果关系。
四．鉴定意见
x医院对患者王某某的诊疗行为存在过错，该过错与患者王某某脑损害后果之间存在因果关系，原因力以主要因素为宜。被鉴定人王某某缺血缺氧性脑病，经治疗，目前其遗有轻度器质性智能损害及精神障碍等，参照《医疗事故分级标准(试行）》三级乙等医疗事故第1条之规定，评定为七级伤残。
五．医疗过错分析
医方在麻醉气管插管过程中二次失败，致脉氧持续下降，最低时降至35%左右，且插管时间过长，说明医方术前对患者困难气道评估不充分，插管困难时处置欠妥当，存在过错。导致患者出现缺血缺氧性脑病，即医方医疗行为与患者脑损伤后果之间存在因果关系。虽然患者存在导致插管困难的自身因素，但医方术前对患者困难气道评估不充分致二次插管失败，且对插管困难时处置欠妥当，导致患者缺氧时间过长致脑损伤，医方在导致脑损伤原因力综合考虑以主要因素为宜。
六．庭审意见
鉴定意见书详细载明了鉴定过程，有患者自述也有医疗机构的答辩，原告也未提供证据证明x医院司法鉴定所组织本案鉴定存在违反《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定程序的情形。x医院司法鉴定所组织本案医疗损害鉴定，程序合法。
原告也未提供相反证据推翻x医院司法鉴定所的鉴定意见，该鉴定意见具有证据效力，应当作为本案认定事实的依据，故对于王某某的重新鉴定的申请本院不予支持。x医院司法鉴定所关于原告伤残等级、误工、护理、营养期限的意见，程序合法，意见合理，本院予以采信，并作为计算原告相关损失的依据。综合考虑，本案被告在诊疗过程中的过错程度，本院确认由被告承担原告损失80%的赔偿责任。
七．法院判决
二〇一九年一月八日法院判决，被告x医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某某损失计.62元。