我陪同昏迷患者吸高压氧的亲身体验
董月青主任的昏迷促醒康复中心
我们昏迷促醒-康复中心每年收治大量的长期昏迷患者，这些患者患者不能言语，肢体功能受限，不能表达的自己的痛苦，较清醒病人更难以管理，遇到的问题更加特殊，怎样保证昏迷患者高压氧治疗的安全和疗效是我们最重要的任务。
我作为昏迷促醒-康复中心的主任，必有以身作则亲自体验高压氧的治疗，才能知道昏迷患者在高压氧仓内的反应或出现的一些紧急问题，才能针对性的进行处理。
说实话，原来作为一名神经外科医生，我对高压氧可谓知之甚少，主要停留在很多脑外伤、脑出血、脑梗死和缺血缺氧性脑病的病人病情平稳后，我们都建议“您做做高压氧恢复一下吧”这样的水平。
后来长期接触昏迷的患者，很多患者都进行了高压氧治疗，再看到患者们的治疗效果，我真的是获益匪浅。下定决心一定要详细了解一下。
我认识到：
高压氧治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧（医院常规选用2个大气压），它可以显著提高肺泡内的氧分压，增加血氧和组织氧含量，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑代谢、恢复脑功能，促进伤口愈合等，有利于提高机体整体防卫功能。
下面来说说我做为患者体验高压氧的初衷和体会吧。
因为高压氧舱是一个密闭的环境，刚开始我还是有点小紧张的——担心不能适应舱内的压力。对于清醒病人，这一过程看多余的，但是对于昏迷患者入仓前需要缜密的评估。因为病人没有意识，带着各种管子，而且还有可能发生癫痫等意外，需要舱内紧急处理。
在昏迷病人进仓前，需要了解患者发病后的诊断、救治、检查全过程，监浏生命体征，确定其有无治疗禁忌证。认真检查气管套管固定松紧度是否适宜，进舱前彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以保证有效氧疗。妥善固定各种引流管，如胃管、尿管等，防止滑脱。需在舱内输液者，采用软包装规格的塑料瓶或塑料袋液体替代玻璃瓶液体，以减少因舱内压力变化而发生意外，提高输液的安全性。备好各种急救药品及抢救用物，以防发生意外。什么物品能够带入舱内，什么不能带入舱内，我都亲自体验了一把，如怎样吸痰？怎样在舱内进行输液和静脉给抢救药。
进舱后先是升压的过程，舱内压力缓慢升至2个大气压，大概持续25分钟，此时会有双耳鼓膜受压的不适，类似乘坐飞机降落时的感觉，为避免气压伤及鼓膜，需要配合做吞咽或捏鼻鼓气动作，不适即可缓解。
一般因为昏迷患者没有意识，因此一部分病人感觉不出升压给耳道造成的压力和疼痛，但是为了避免对气道的冲击伤。我们中心还是采取了一些措施，如缓慢升压，陪舱人员协助患者做咽鼓管开张动作，如抬头张口并左右摆动下颌，有吞咽功能者可少量多次喂水，预防中耳气压伤。加压阶段高气压下气体密度增加，呼吸阻力增大，应严密观察呼吸频率及深度，如果需要并可能。
升压后就是吸氧的过程，持续约一个小时，我们清醒的人并没有什么太大的反应。但是这个时候确是昏迷病人较为危险的时候，需要我们进行严密的观察。随时观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等变化。密切观察有无氧中毒的表现，如出现面部肌肉抽搐、恶心、呕吐、出冷汗、流涎等症状，应迅速摘除吸氧连接管改吸舱内空气，并严密观察。
患者的呼吸，需舱内吸痰时，应告知操舱人员暂停加减压，并及时打开舱内负压吸引装置吸痰，操作时严格无菌操作原则。尤其在减压时必须保持呼吸道通畅，严防发生肺气压伤。
总结一下，长期昏迷患者吸高压氧，具有一定的风险性，需要我们倍加注意，甚至必要时有医护人员陪同进仓进行处理，以防发生意外。
最后就是减压至正常大气压后出舱，过程大概半个小时。减压时舱内有点冷，提前准备好的衣服。当完成吸氧治疗后，严格执行减压方案，防止发生减压病，如肌肉、关节疼痛、皮肤瘙痒等。患者减压前一切引流管均应开放，防止空气膨胀对软组织的压迫与损伤j。注意气管切开处有无出血及套管内有无阻塞，皮下有无气肿或血肿。同时注意保温，舱内温度保持在18—24℃，防止受凉。