脂肪性肝病(FattyLiverDisease,FLD)是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪堆积为主的临床病理综合征。根据病因主要分为酒精性脂肪性肝病(AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类,其自然病程包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化。目前,全球脂肪性肝病的发病率逐年攀升,已成为西方发达国家第一大肝病,我国发达地区成人患病率已达到10%~15%,并有低龄化趋势,严重危害人民健康。
本病临床表现缺乏特异性,约有25%的轻度脂肪肝无明显的临床症状,中、重度脂肪肝症状可较明显,出现两肋胀痛或隐痛,疲倦乏力,食欲不振,恶心呕吐,上腹胀满等。根据其临床表现可归属于中医的“肥气”“积证”“胁痛”“癥瘕”“痰浊”“肝胀”等疾病范畴,年中国中医药学会诊断专业委员将本病命名为“肝癖”,并一直沿用至今。
脂肪性肝病病因种类很多,其中酒精中毒、肥胖、糖尿病是前三大病因,营养不良性脂肪肝仅流行于部分经济落后地区。其主要病因可大体分为以下几类。
1.营养性因素肥胖症,重度贫血,胃肠外营养时间过长,机体内驱脂物质缺乏,许多营养性疾病如恶性营养不良病、饥饿和恶病质、炎症性肠病、胰腺疾病及空回肠旁路手术等均可导致脂肪肝。其中营养不良性脂肪肝主要与饮食中蛋白质摄入不足有关,此外摄入氨基酸种类不平衡,如缺乏合成载脂蛋白所必需氨基酸也可诱发肝细胞脂肪变。
2.化学性因素包括化学毒物、某些药物或动植物毒性物质等,其致病作用主要与毒物本身的性质和剂量有关,如酒精、苯、二氯乙烷、钡盐、无机砷化合物、四氯化碳、磷等。其中嗜酒一直是欧美国家脂肪肝最常见病因。
3.内分泌代谢因素皮质醇增多症、甲状腺功能减退、妊娠、高尿酸血症、高脂蛋白血症和糖尿病等均可导致肝细胞脂肪变性,其中以非胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症与脂肪肝关系最为密切。
4.生物性致病因素包括嗜肝病毒、非嗜肝病毒等病毒感染,肺结核、败血症等一些慢性细菌感染性疾病,部分寄生虫感染等。
5.遗传因素主要包括先天性代谢性肝病和遗传易感性因素。
6.其他研究表明,精神、心理和社会因素均与脂肪性肝病密切相关;慢性心肺功能不全、呼吸睡眠暂停综合征通过缺血缺氧导致肝脏脂肪变性;多种原因诱导的脑病脂肪肝综合征;免疫因素,如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、炎症性肠病等。
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