极目新闻记者晏雯
通讯员杨岑严苗
绘图罗婷
年轻女子接连遭遇厄运，刚被确诊尿毒症进行透析治疗，又突然遭遇双目失明、昏迷不醒，突发心衰，这究竟发生了什么？
终于，医院（医院）肾内I科接受透析治疗的张女士，幸得医生团队火眼金睛揪出罪魁祸首——维生素B1缺乏，并对症治疗帮助她闯过重重险关，奇迹般恢复。
恶心呕吐，不是胃病竟是肾衰
30岁的张女士家住汉阳，3个月前开始恶心呕吐、拉肚子，体重也迅速下降。但张女士自认为年轻、身体不会出现大的问题，就以为是消化不良，在医院做了胃镜及肝胆胰脾彩超的检查，仅提示浅表性胃炎、胆囊结石，血常规提示血红蛋白72g/l，可服用胃药之后，症状毫无改善。直到2个月前，开始出现胸闷喘气、面色惨白，已经完全无法平卧休息的她，被家人医院紧急救治。这时，门诊检查血肌酐，竟然高达umol/l（血肌酐达到umol/l以上，肾功能就已完全丧失，此阶段处于尿毒症期），血红蛋白54g/L，以“慢性肾衰竭”紧急收入该院肾内科。
治疗约2周后，张女士恶心呕吐和精神不振的症状均出现好转，并于入院第14天接受了腹膜透析置管术，以便后期进行长期的维持性腹膜透析治疗。
失明昏迷心衰，“三大重疾”接踵而来
刚刚遭受如此晴天霹雳般的打击，孰料张女士在住院期间，刚刚控制住尿毒症的相关症状，并开始接受透析治疗，更大的问题接踵而来。就在住院后的14天，张女士发现自己视野逐渐模糊。一周后，双目已完全失明。眼底照相检查提示，其双眼后极部玻璃体后脱离。然而还没来得及搞清楚眼睛病变的病因，病情又急转直下。
入院第3周，张女士神情淡漠，不仅对医生询问置若罔闻；护士给她输液时，她甚至拳脚相向，与平时配合治疗、积极友善的她判若两人。
2天后，在毫无征兆的情况下，张女士突然陷入意识障碍和昏迷状态。医生为她紧急完善头颅CT检查，结果提示未发现脑出血或脑梗塞。正当医生团队紧急分析是尿毒症脑病、尿毒症患者易发的抗生素脑病或是其他原因导致的时候，第三波打击又来了。
张女士昏迷的第2天夜间，曾出现间断2小时的清醒。医护人员还没来得及为之高兴，她又突发气促、咳粉红色的泡沫痰，并伴发血氧饱和度下降、满肺湿性啰音等典型的急性心衰和肺水肿症状。医护团队立即给予其扩管、降压、吸氧、CRRT等一系列抢救措施，暂时抢回了生命。
“罪魁祸首”竟是维生素B1缺乏
短期内突发“三大重疾”，罪魁祸首到底是什么？做了各种检查，既不是脑卒中，也非其它常见昏迷病因，最终专家团队抽丝剥茧，通过颅脑MRI揭开真相！颅脑MRI检查提示双侧丘脑、中脑背侧异常信号，考虑代谢性疾病，原来“罪魁祸首”是一种因维生素B1缺乏导致的韦尼克脑病。
缺什么补什么！明确病因后，陈铖教授团队给患者肌注维生素B1早晚各mg。3天后奇迹发生：张女士神志完全恢复，视力也逐渐从完全失明恢复到较暗视野。半月后视力已完全恢复。
据悉，韦尼克脑病是一种由于硫胺素（维生素B1）缺乏导致的严重的中枢神经系统代谢性疾病，其典型的临床表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍。
陈铖教授解释，人和动物不能自身合成维生素B1，仅能从食物摄取，因此维生素B1缺乏好发于摄入障碍的患者，最常见的病因是酗酒导致慢性酒精中毒和妊娠妇女长达数月的剧烈呕吐，其他原因还包括肿瘤、胃肠手术、减肥手术、透析、长期禁食及禁食时时大量补充碳水化合物等情况。对于张女士而言，入院前持续呕吐、食欲不振，入院后又因胰腺炎被要求禁食，长期的摄入障碍导致了硫胺素缺乏而致病。
张女士临床表现复杂，若诊治延误，预后凶险；但及早确诊，则可为患者赢得“戏剧性的预后”。陈铖教授提醒，韦尼克脑病由于发病率较低，临床症状多样，导致其常常被误诊，如果不及时就医治疗，病程持续进展的话，患者可能出现昏迷、甚至死亡。因此如果有高危致病因素如酗酒、厌食、慢性胃肠道疾病的人，出现精神错乱、焦虑不安，眼球运动障碍，走路不稳等症状需要引起大家的注意，医院就医，需警惕韦尼克脑病可能。
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