近日，顺德80岁高龄的梁婆婆在家突然昏迷倒地被紧医院治疗。清醒后，她却出现一些匪夷所思的行为：兴奋、烦躁不安，还不停地说话，甚至大喊大叫。这可把家属吓得不轻。
原来梁婆婆患的是尿毒症脑病。这是尿毒症患者的精神、神经等神经系统出现异常的一种以神经精神症状为主要特征的综合征，其也是尿毒症患者较为多发的并发症，会严重影响患者的正常生活质量。
一夜之间“精神异常”？原来患有尿毒症脑病10月1日晚，80岁的梁婆婆感到头晕乏力，不久就昏迷倒地。家人马上打电话叫救护车，紧急把医院救治。让家人费解的是，在医院醒过来后，梁婆婆竟然出现一系列精神异常的表现：兴奋激动、烦躁不安、多语，甚至大喊大叫。多名医护人员也无法让她静下来配合治疗。
怎么梁婆婆一夜之间就“精神异常”呢？为了找准病因，医院组织了多学科协作会诊。对于梁婆婆精神异常的行为，该院神经内科对她进行颅脑CT检查。但检查结果无异常。会诊医生经过一番询问，梁婆婆没有服用精神类药物，也没有家族史，因此排除了患精神病的可能性。
随后，会诊医生通过查找梁婆婆的就诊记录，却发现了一些“蛛丝马迹”。实际上，这已经是梁婆婆今年第三次住院了。早在今年4月份，梁婆婆就因急性脑梗住院，后来也被查出了有尿毒症，当时没有透析治疗就出院了。8月份，梁婆婆因为头晕摔倒在地又被送院治疗。当时的检查结果显示血钾8.36mmoL/L，肌酐值.7umol/L，多项指标都指向了尿毒症。由于梁婆婆的血管条件较差，当时选择了药物治疗。而最近这次住院，梁婆婆的肌酐值高达.8umol/L，内生肌酐清除率低值3.65。
“肌酐值正常的范围是41-81umol/L，该值高说明了肾脏已经受到损伤达到一定程度,肌酐清除率低也就意味着肾清除毒素的能力低。”结合病史及相关检查，有着丰富临床经验的肾内科副主任曹慧敏考虑尿毒症脑病可能性大，随时可能突发意外甚至危及生命。
尿毒症脑病是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是其晚期的严重并发症之一，也是临床肾内科常见的危重症之一。目前，医学研究表明，尿毒症导致的中毒代谢性脑病的病理生理是多因素的，主要由细胞毒性损伤和神经递质传递障碍引起的。主要表现为反应迟钝、表情冷漠、注意力不集中、精神错乱、幻听、幻视、多语、嗜睡、谵妄、昏迷、癫痫等。尿毒症脑病的致残率、病死率极高，早期发现、早期治疗可以很大程度上降低患者死亡率，提高生活质量。
患者血管条件差无法造瘘？长期管植入术解难题肌酐值高达.8umol/L，内生肌酐清除率低值3.65......这一项项指标都意味着患者梁婆婆肾功能完全丧失，急需进行血液净化治疗。
“尿毒症毒素分为大分子、中分子、小分子等，不同类型需要采用不同透析法治疗。”由于梁婆婆积累的毒素较多，肾内科副主任曹慧敏带领团队反复查体，讨论后确定实施连续性血液净化+灌流的治疗方式。
肾内科副主任曹慧敏表示，患者自身积累的毒素较多，需要进行六七次连续性的血液净化。由于普通的血液透析只能过滤掉小分子的毒素，因此结合使用灌流的治疗方式，去除患者血液中的中分子、大分子毒素。
进行血液透析之前，必须为患者建立血液通路。目前，血管通路有自体动静脉内瘘、透析导管、人工血管移植。其中透析导管包括临时透析导管、长期透析导管（又被称为“半永久导管”）。
“梁婆婆血管条件较差，无法建立自身血管通路。这时候，长期透析导管植入就能很好地解决这个问题，同时在B超的引导下，可以提高准确率，降低患者的痛苦。”经团队反复讨论，与患者家属充分沟通病情后，肾内科副主任曹慧敏带领团队开展了经超声引导下颈内静脉长期导管植入术，为血透患者成功建立“生命通道”，架起生命桥梁。
在肾内科团队精心治疗下，各项指标提示梁婆婆肾功能恢复良好，目前在该院血液透析中心门诊透析治疗。
开展夜间透析，方便患者治疗临床流行病学数据显示：我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，患者人数已超过1.亿，而需要接受肾脏替代治疗的终末期肾脏病患者数量也逐年增加。
医院肾脏内科始建于年，目前诊疗水准、接诊能力居于顺德前列，其中血液净化室每年进行血液净化年治疗量超人次，透析人数00多人。为缓解血液透析床位紧张的局面，满足血透患者就医需求，去年医院新增的血透室二区。目前，一区及二区合共54个机位。
据悉，该院血透室配备完善的监护系统、中心供氧、中心吸引、简易呼吸器、心脏除颤仪等仪器为安全透析提供重要保障。在顺德区率先购置使用先进的集中供液系统，让患者享受到方便快捷、现配现用、超纯透析液的高品质透析治疗。
值得一提的是，为方便顺德周边的血透患者进行血液透析治疗，减轻上班族肾友的不便，该院血透室启动了夜班模式，18：30-：30开展夜间透析，提供人性化、贴心的医疗服务。
文、胡嘉仪