中毒性脑病

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TUhjnbcbe - 2024/5/13 17:56:00

有些病人由于某种疾病而逐渐走向死亡,在其死亡之前都会有所表现,以提示病人进入临终状态、马上走向死亡。笔者自年起对60余例临终患者进行过临终监测,并对其去世前表现出的各种症状体征做过汇总总结。常见的临终表现如下:

1.脉搏消失

一提到患者脉搏消失,人们第一反应肯定是患者死了,但是这里所说的脉搏消失,是患者临终前的一种表现,笔者总结为“活人见死脉”,对于一些临终患者来说,患者脉搏消失并不代表着已经死亡或者立即死亡,对于一些重病久病患者,比如癌症晚期的患者,在临终之前就会脉搏消失,提示患者已经进入临终期、走向生命的尽头,因为人体有自我保护机制,快要去世前,人体的外周血循环会减少,以保证心脑等重要器官的维持性供血,尽可能自我保护式的延长生命。此时测量血压也是测不出来的,但是心脏听诊能听见心音,且呼吸存在。笔者所见临终患者出现脉搏消失后,其最后生存时限是10分钟到7小时。比如一例老年脑瘤患者,临终前监测其脉搏,脉搏由前变弱,直到脉搏消失,从脉搏消失开始至死亡用了10分钟时间,是笔者所见最短的。一例老年肝衰竭肝性脑病患者,临终阶段监测脉搏由强变弱直到消失,从脉搏消失、血压测不出开始,到死亡用了7个小时,是所见最长的一例。这些患者在脉搏消失之前,先表现为表现为心率增快,然后心率渐慢直至消失,这一从快到慢到停止的规律一般会通过一至数天时间完成,因此在静态心率上升时就要有临终预判的意识。

2.除中现象

除中这个词最早见于张仲景的《伤寒论》,表现为病重患者多日不能食,突然能食的假神现象。这是胃气将绝,急索外来之食以补内虚的情况。人们通常把这个称为春光返照。比如一例食道癌晚期患者,由于食道的梗阻,已经一月余水饭未进,靠输液维持生命,突然坐起要吃面条,并催促家属快做、快做、快做,面条熟后急索食,吃了几口含着面条就去世了。

.排泄

有一部分患者临终前有呕吐或排大便等排泄情况,在笔者看来这也是真气外散、难以固守的情况。比如一例胰腺癌晚期伴广泛转移的患者,已多日不能食,卧床不起,突然呕吐极大量灰色水样物,吐完后爬起要求大便,家属给其摆好大便体位并放好便盆,摸其脉搏已经消失,但是意识清醒,自己说有强烈的排便欲望,但是排不出来,根据患者表现判断为死亡前临终表现,赶紧呼唤其全部家属到床前,患者出现叹气样呼吸并对其儿子说:“我要去做神仙了,你照顾好你娘”,说完这句话后气绝身亡。在临床上,患者死亡前有呕吐表现的,多能吐出东西,即使很多天滴水未进的人,也可以吐出很大量的东西;但是久病多日不食的患者,临终前有要求排大便情况的,一般都是有便意而没有大便,这其实是一种真气将脱的表现。

4.球结膜水肿

有些癌症或者其他衰竭性疾病的患者,在临终之前会出现球结膜水肿的情况,表现为“两眼泪汪汪样”、“两眼含泪实无泪”。这一表现一旦出现在病重患者身上,都是病危临终之预示,我曾遇一90余岁肺部感染患者和一例老年肺性脑病患者出现过此体征,分别于发现此体征后的第三天和第二天死亡。四川大学华西四院姑息医学科曾对0例出现球结膜水肿的癌症晚期患者进行过深入研究,此0例患者均在短期内死亡,其中位生存期是7天。可见球结膜水肿可以作为癌症晚期和衰竭性疾病的预判死亡体征。

此外,临终患者除上述典型预判性表现外,尚有低体温、呼吸增快、四肢不温、血氧饱和度下降、抬头纹散开等多种依据可作为临终前的预判参考。

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