妊娠期恶心呕吐，即常说的早孕反应，是种孕期常见疾病，发病率高。妊娠早期约一半的孕妇会出现恶心呕吐，这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60％的孕妇孕12周后症状自行缓解，91％的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，表现为持续性呕吐，酮体检测呈阳性，体重下降超过孕前体重的5％以上。可能伴有电解质、甲状腺功能和肝脏功能等的异常，往往因大家对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇产生严重并发症，甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
为什么会发生妊娠期恶心呕吐？
病因未明，与多种因素有关，比如遗传因素，胎盘因素、内分泌因素（孕妇体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素增多）、胃肠蠕动障碍、幽门螺旋杆菌感染、精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境等精神、社会因素都可能参与。
妊娠剧吐有危害吗？
孕妇呕吐频繁，所需营养和能量供给不足，身体就会调动脂肪组织来分解供能，相应就会产生酮体。酮体在孕妇体内积聚，就会导致酮症酸中*，从尿中排出，尿常规中便会出现酮体。另外，呕吐会排出大量水分、维生素和电解质，加上不能进食，会导致脱水，维生素缺乏和电解质紊乱，甚至会出现视力障碍、运动失调等。
如何治疗妊娠期恶心呕吐？
一、非药物治疗
1.休息、饮食改变是妊娠期恶心呕吐的最基础的治疗：
①少量多餐，避免胃饱胀。
②避免辛辣和油腻食物；清晨起时吃清淡的、干燥的食物或高蛋白的小吃以及吃咸饼干。
③摄入过多的液体食物更容易促进胃肠紊乱，从而导致恶心呕吐，所以可以在两餐之间饮用少量液体。
④热食的气味可促进恶心呕吐，所以换做服用冷食。
⑤应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂，以及闪光等感觉刺激
2.生姜
美国妇产科学院推荐生姜作为治疗妊娠期恶心呕吐的非药物治疗方法。有报道称生姜中含有姜辣素和生姜素，它们能抑制胆碱能M3受体和5-羟色胺受体，作用于胃肠道，作为胃肠道多巴胺和血清素拮抗剂，增强胃动力。另外，生姜可以抑制幽门螺旋杆菌的生长，而幽门螺旋杆菌可能是妊娠期恶心呕吐的致病因素。
3.针刺疗法
有多项研究已经报道，针刺疗法应用应用于内关穴可以减少恶心呕吐的发生，但是效果是不确定的，不过作为一种安全的治疗方法，值得一试。
4.补充维生素B1
早期维生素B1补充可以减少病死率，尤其是韦尼克脑病的发生。
治疗妊娠期恶心呕吐从预防开始。推荐怀孕前1月开始补充维生素，可减少妊娠恶心呕吐的发生率和严重程度。
5.静脉液体补充
纠正脱水及电解质紊乱，静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、电解质溶液共ml左右，其中加入维生素Bmg、维生素Bmg、维生素C2～3g，连续输液至少3天，维持每天尿量≥ml。
二、药物治疗
1.采用维生素B6单药治疗或者联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐，于年通过美国食品与药品监督管理局(FDA)认证，安全有效，推荐作为一线用药。
2.抗组胺药(比如多西拉敏和苯海拉明)可有效控制妊娠期恶心呕吐的症状。
3.多巴胺拮抗剂(比如甲氧氯普胺)，胃复安被认为是NVP的三线治疗。在妊娠期间使用它不会增加先天性畸形、低出生体重、早产或围产期死亡的风险。胃复安的使用受到其副作用的限制，包括嗜睡、头晕、肌张力障碍和慢性使用迟发性运动障碍的风险。
4.各种吩噻嗪药物(比如异丙嗪)能缓解恶心呕吐的症状，在妊娠头三个月使用它们会略微增加出生缺陷的风险。在几项研究中，未发现孕期使用异丙嗪与致畸作用有关，尽管它有抗胆碱能副作用，包括口干、嗜睡和镇静。因此，它被认为是NVP的二线治疗，特别作为多西拉敏的替代品。
5.5-羟色胺受体3抑制剂(5-HT3，如昂丹司琼)治疗妊娠期恶心呕吐的有效性及安全性证据有限，最近美国妇产科医师协会认为尽管缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，但其绝对风险是很低的，应权衡利弊使用。
6.抗酸药物
妊娠期间胃灼热和胃酸反流应予以治疗，因为一些研究报道胃食管反流疾病的症状与妊娠期恶心呕吐的严重程度增加有关。含铝或钙的抗酸剂被推荐作为妊娠期间胃酸反流和胃灼热的一线治疗，可用于治疗妊娠期恶心呕吐，这些药物未被发现致畸。
7.糖皮质激素治疗严重的妊娠期恶心的最后手段。
用于治疗难治性妊娠剧吐病例，治疗效果不确切，妊娠头三个月使用皮质类固醇显示，暴露于该药物的婴儿中，主要畸形和口面裂的发生率略有增加。目前，尚无明确的使用皮质类固醇治疗妊娠期恶心呕吐的指导方针，其使用仍存在争议。
（非药物治疗及一线治疗方案）
值得注意的是，如果孕期发生恶心呕吐，需要排除其他疾病导致的类似症状。如果确诊为孕期反应，采用上述非药物治疗，如果仍不能缓解，可采用一线药物治疗方案：维生素B6联合多西拉敏治疗。通过上述方法，仍不能缓解，并且孕妇出现频繁的恶心、呕吐，体重较孕前减少5%以上，电解质紊乱等症状，医院就诊，一旦确诊是妊娠剧吐，需要住院治疗。
作者：刘柱山东大学附属山东省妇幼保健院消化内镜中心医师
编辑：胥潇
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