作者：浙人医
数日前，陆医院，当时，87岁的她已经神志不清，无法正常交流，更奇怪的是双手一直无目的性洗手。医生检查发现，大妈还有消化道出血、黑便、嗜睡等情况。最终，陆大妈被诊断为肝性脑病。
幸亏发现得早，随着治疗的深入，陆大妈身体状况有所好转。出院前，医生对家人千叮咛万嘱咐，一定要注意大妈的饮食，特别是要控制蛋白质的摄入。
蛋白质摄入不当，小心氨中*
“我妈都87岁了，不是说蛋白质有营养么，不吃她身体受得了吗？”随身照顾的女儿犯愁了。
陆大妈所患的肝性脑病，俗称肝性昏迷，是由严重肝病引起，以意识障碍、行为异常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征。研究发现，肝性脑病患者血氨和脑内氨的含量都上升，可干扰脑的能量代谢，因此，氨中*是肝性脑病的重要发病机制之一。
虽然肾脏和肌肉均可产氨，但消化道是氨产生的主要部位。肠道氨主要来源之一是肠道细菌对含氨物质（摄入蛋白质代谢产物）的分解。我院营养科主任叶飒表示，肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合措施，其中科学饮食对减少肠内*物的生成和吸收有重要作用。对于肝性脑病患者，在膳食中应该选择产氨少的植物蛋白为蛋白质的主要来源。
●科普课堂：氨对大脑功能的影响
●干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足；
●增加了脑细胞对酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸等中性氨基酸的摄取，而这些物质对脑功能具有抑制作用；
●当脑内氨浓度增加时，脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，可导致星形胶质细胞与神经元细胞肿胀,引发脑水肿；
●氨还可直接干扰神经的电活动。
血氨升高引起脑星形细胞水肿示意图（图片来源于MetabBrainDis）
叶主任介绍，目前研究对比发现：植物蛋白质产氨较动物蛋白质低，且比动物蛋白含有更多的可食用纤维。这些纤维可以减少消化时间、降低肠道pH值，有利于加快氨经粪便的排泄，以改善肝性脑病。此外，植物蛋白中还富含促进氨排泄的鸟氨酸和精氨酸。
肝性脑病患者，饮食护理小妙招
为了让陆大妈回家后也能获得精心的护理，叶飒主任为陆大妈开了个清单。
01
保证充足的碳水化合物
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像陆大妈这样的患者，可以适当吃一些葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱以及含粗纤维少的细粮和水果等，但要少食多餐，每日可安排4-6餐，白天禁食时间不应超过3～6小时。
图片来自pexels
02
保证适宜的脂肪
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肝功能衰竭患者对脂肪的耐受能力下降，摄入过多脂肪会沉积于肝脏，影响肝糖原合成。宜选用植物油，如花生油、大豆油、菜籽油等，需要强调的是食用油不能超30g，1g油约含1g脂肪。
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03
保证适宜的蛋白质
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肝性脑病患者适量选用富含支链氨基酸（亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸）的豆类蛋白，如*豆及豆制品，包括豆腐皮、腐竹、豆干、豆乳、豆腐等，这些是肝性脑病患者蛋白质来源的首选。禁食带皮的猪肉、羊肉、牛肉等。牛奶和蛋类产氨少，随着病情好转可适当选用并逐渐加量。
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04
保证充足的维生素
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肝衰竭时对各种维生素摄入量少，吸收障碍，利用不良，因此应供给多种维生素丰富的食物，尤其是与肝功能相关的维生素A、D、E、K、和B族维生素。
它们主要分别存在于那些食物中呢？我们一起来瞧瞧！
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