西安7岁男童小*（化名）拔牙后昏迷逾40天。4月13日，红星新闻报道了这一事件（《7岁男童拔牙后昏迷40天医院：情况很不乐观，院内专家正进行会诊》），引发热议。
▲7岁男童小*仍处于昏迷中。受访人供图
据男童父亲苏先生出示的病情简介显示，小*的入院诊断为“上颌多生牙”，“入院后完善相关检查，术前检查未提示禁忌症。于年3月4日在气管插管全麻下行多生牙拔除术，手术顺利，术后带气管插管送恢复室恢复（13:51），14:40拔除气管插管，15:25出恢复室，15:30入口腔科病房，15:55发现患儿经皮血氧饱和度下降至83％，脉搏细弱，呼吸慢，予心肺复苏，并行床旁气管插管，16:10自主心率恢复后携带气管插管复苏囊加压给氧下转入SICU治疗”。
该病情简介在“转入后查体”的记录显示“深昏迷状”。入院记录的既往史显示，“医院因癫痫行全麻手术，具体术式不详，之后患儿癫痫未曾发作”。
▲相关入院记录显示，小*曾因癫痫行全麻手术。受访人供图
4月13日，医院外科重症监护室史姓负责人告诉红星新闻，小*仍处于昏迷状态，“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。”
至于小*为何陷入昏迷，该负责人表示，“这个事情确实很少见，有些环节我们也不能理解，我们请了院里的专家、省里的专家做了会诊。包括国内的专家，对此也进行了讨论。这个（拔牙后昏迷的）原因，有小孩潜在的基础病因的可能性。癫痫是我们要考虑的因素——不能说有关，也不能肯定地说无关——还有我们药物延迟代谢的原因，或者小孩是不是也出现了气道痉挛，（要考虑）这一系列的综合因素。”
▲小*的脑部CT光片及医院3月18日出具的相关报告。受访人供图
那么，在什么情形下，拔牙需要全麻？全麻拔牙会带来哪些风险？有癫痫病史的人群，拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌？红星新闻就此专访医院麻醉科副主任吉阳。吉阳表示，“拔牙是个小手术，是风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。”
吉阳，现任医院麻醉科副主任。中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会委员，四川省麻醉学专业委员会委员，四川省正颌与颞下颌关节委员会委员，四川省牙槽外科专业会委员。从事临床麻醉工作20年,具有丰富的口腔颌面外科临床麻醉经验，在困难气道处理、高危患者的麻醉与监护、口腔门诊镇静镇痛方面，具有丰富的临床经验，发表专业论文10余篇,参编相关专业书籍7部。
全麻风险并非与患者年龄直接相关
多生牙拔除是比较简单的手术
红星新闻：在什么情形下，拔牙需要全麻？
吉阳：一般是这样的：年龄比较小的小朋友，比如只有两岁，牙外伤，一般小朋友没办法配合，因为太小了，年龄是一个问题。有些小朋友，尽管年龄比较大，但性格原因也完全不能配合，也只能在全麻下面做。
还有一些有疾患的小朋友，比如脑瘫等，肯定也没有办法配合，一般都要选择全麻。
同时，有的小朋友，由于坏牙比较多，治疗工作量比较大，肯定是没有办法配合的，在全麻下面一次性可以把所有坏牙搞定。
而且有些患者求医的路途比较远，在当地又没有治疗条件，比如经常医院来进行治疗的外省的小朋友，你要让他们分次、两颗两颗地来，那期间所产生的费用、家长的精力等，都没有办法满足条件，一般这些小朋友都需要全麻。
红星新闻：这是针对孩子而言。针对成人，什么情形下需要全麻？
吉阳：有些成年人特别恐惧，特别怕痛，局麻下不能做。还有一部分患者，咽反射比较重。拔牙时，大夫要在口腔内操作的，钳子都还没放进去，患者就开始打干呕，像这种就没法继续操作。咽反射，有的患者是（因为）比较紧张，如果通过镇静，有可能会缓解。但有些没办法通过常规手段来解决的，牙又必须要拔，那就只能在全麻下做。大多数人，在局麻下就做了。
红星新闻：7岁的孩子全麻拔牙，会面临怎样的风险？
吉阳：7岁小朋友全麻拔牙，风险主要在于孩子有没有一些基础的疾病、有没有手术跟麻醉的一些禁忌症。比如说我们经常遇到一些小朋友的家属排队排了很久，排到以后，我们发现孩子感冒了，家属非要做，我们说不行——因为急性上呼吸道感染，这是麻醉的一个禁忌。尽管手术很小，但是麻醉都是一样的，我们要进行气管插管等操作。
一般口腔科的治疗，除非一些比较简单的手术，比如说一颗多生牙、门牙等等，就不用插管，就是静脉麻醉，也是全麻的一种。对于那些治疗时间比较长，术中比较复杂，或者有可能会出血比较多、需要不断地冲洗口腔的手术，一般都需要采用气管插管、全身麻醉。
但需要强调的是，年龄其实并不是一个问题。当然年龄越小，肯定风险相对会大，但是，没有绝对说几岁（就没有风险了）。其实很多7岁的小朋友，可以通过行为诱导，用我们四川话说就是“哄着”，不用全麻，也可以做的。
医院门诊也经常做，因为这其实是个比较简单的手术。但是我们也经常会对一些小朋友采用全麻，因为多生牙可能位置比较高，这种情况下，小朋友是需要做全麻的。
老年人、癫痫患者拔牙并非禁忌
需与专科医生会诊做整体评估
红星新闻：哪些人不能拔牙？
吉阳：从麻醉来讲，像有一些老年人，年龄特别大，最关键的是，还有一些基础疾病，比如说严重的冠心病、没有控制好的高血压、比较严重的心脑血管疾病等，这些患者，拔牙也不是绝对的禁忌，但是风险比较大。
这种情况下我们要做一些权衡，拔牙对老年患者的影响、收益或者风险，要做一个整体的评估。如果拔不拔牙都无所谓，比如牙痛，对患者的生活也没有产生太大影响，我们给点消炎药、止痛药能够让症状缓解，有可能这些牙我们就不拔了；但如果拔牙的风险确实还可以控制，或者说患者完全没办法吃东西，通过内科的治疗也无法解决这个问题，那我们还是得做一个全身的评估，然后最后来决定患者能不能拔牙。
资料图：拔牙图文无关
红星新闻：有癫痫病史的人群，拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌？
吉阳：癫痫其实不是一个麻醉的禁忌症。有些小朋友本身有癫痫，治疗癫痫这个疾病，需要麻醉。有癫痫的小朋友能不能麻醉？我们是这样认为的：如果癫痫发作的频率还可以通过药物控制，没有经常发作，也就是说，我们能够控制它，是可以接受麻醉的。
但是有个前提，能不能接受麻醉、癫痫控制程度怎么样，必须有专科的医生——神经内科的大夫去做一个评估。
因为癫痫属于神经科。如果患者目前在服药，这些药物的有效性怎么样？需不需要调整剂量、需不需要停药？有些小朋友以前有癫痫，从来就没发作过，需不需要预防性的用药？这个是由专科医生来解读。但是大多数情况下是不需要用药的。如果小朋友近期之内还出现过癫痫发作，又必须要做一个口腔手术，我们肯定需要请专科的大夫先会诊，然后给患者开一些药。
红星新闻：您刚才谈到对于有癫痫病史的孩子能否麻醉。那么，对于成人也同样适用吗？
吉阳：对。首先要去控制癫痫。如果癫痫发作得比较频繁，就说明癫痫没控制好。没有控制好的话，在我们进行口腔治疗这个过程中，随时可以发生癫痫。发生癫痫其实并不可怕，只是说会造成一些危害。因为癫痫（如果）大发作，抽搐情况严重，呈持续状态的话，患者就会出现缺氧。为了避免这种情况的发生，在进行口腔治疗期间，最好先把癫痫控制住，预防它发作。
拔牙是个风险性很低的小手术
建议去有专医院
红星新闻：拔牙后昏迷，可能会是什么原因？如何避免这样的小概率事件发生？
吉阳：拔牙后昏迷如果是指医院这个事，我们无法评价，因为不知道太多细节。只能通过新闻报道中的诊断看出，娃娃由于窒息缺氧导致了弥漫性缺血缺氧性脑病，才出现了昏迷。
拔牙是个小手术，风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。拔牙本来不会导致昏迷，患儿最后出现了昏迷，是其他原因。医院拔牙经常会碰到晕厥的患者，只要不是患者自身存在严重的合并症而导致的晕厥，简单地对症处理，患者就会马上恢复。
红星新闻：拔牙前，需要做哪些检查？对于身体状况特殊人群的拔牙，您有些什么建议？
吉阳：门诊拔牙，一般需要做血常规，凝血功能和感染性疾病全套（乙肝，艾滋，丙肝）的检查，如果患者年龄大于50岁，需要常规做心电图的检查。如果患者合并其他的疾病，需要做相关的专科检查。
医院开展用监护拔牙。监护拔牙，主要是针对一些有合并症的患者，大多数是老年患者。有些患者有高血压、冠心病、糖尿病，或者各种各样的健康问题。像这种患者，医院来，一旦我们决定要对其进行治疗，需要开一个麻醉门诊，找麻醉科的大夫给患者做一个评估，通过患者以前的一些体检报告和患者的主诉，对其病史等做一个比较详细的了解。此外，还要通过一些相关检查，对患者的全身情况有比较充分的了解以后，再进行评估。
比如，没有正规治疗的高血压患者和心脏方面有问题的患者，都需要去心内科看专科门诊。如果需要治疗，去做一些相关的治疗；如果没有太大的问题，就约到我们专门做监护拔牙的门诊，由我们的麻醉医生，在拔牙的过程中对其进行心电监护，包括患者的血压、心电图，氧饱和度等等指标。如果患者的生命体征出现波动，麻醉医生会采取相应的调控措施，保障患者的安全。
其实，对于需要在全麻下拔牙的患者，我建议，一医院，有医院去。口腔科治疗在口腔内进行，而麻醉医生的操作比如气管插管也在口腔内部进行，麻醉医生和进行口腔治疗的大夫共用呼吸道，相互是有影响的。如果没有受过专业的训练，平时没有这方面的麻醉管理经验，很容易出现呼吸道方面的问题。如果处理不及时、观察不仔细，有可能导致缺氧窒息。
红星新闻记者彭莉
编辑李彬彬
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