齐鲁晚报·齐鲁壹点记者徐良通讯员刘珊珊张红燕
近日，梁先生突感左上肢无力、左手抓不住东西，同时伴有左上肢的麻木，医院就诊。经检查被诊断为急性脑梗死，但未发现明显的血管病变。经进一步检查，引起梁先生脑缺血症状的原因找到了，通过发泡实验发现，梁先生病因是是卵圆孔未闭！
梁先生今年57岁，在家中拿水壶倒水时突感左上肢无力，左手抓不住东西，同时伴有左上肢麻木，症状持续数分钟后自行缓解，无头痛、头晕等症状。医院脑病一科主治医师杨红燕判断患者是短暂性脑缺血发作，并为其安排了头部磁共振检查，结果显示梁先生右侧额顶叶、右侧放射冠区急性脑梗死，但其颈部血管没有明显的动脉粥样硬化斑块。
“该患者既往体健，平时无高血压、高血糖、高血脂，生活习惯良好，不吸烟，爱运动，且每年单位健康查体没有发现明显问题，他似乎离心脑血管疾病很远，那患者的急性脑梗死会不会是心源性的呢？”于是，杨红燕立刻安排患者做了发泡试验，发现患者发泡试验阳性，患者又进一步做了经食道心脏超声，最终确诊了患者脑梗死的病因是心脏卵圆孔未闭！
什么是卵圆孔未闭呢？杨红燕医师介绍，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合，若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭。简单来说，人的心脏就像一个两室两厅的房子，在盖房子的时候，为了搬运物品方便，就在本应该保持密闭独立的两个房间中间掏出一个洞，这个洞我们可以理解为卵圆孔，当房子盖好后，为了保持两个房间的封闭性，这个洞会被填上，而卵圆孔未闭就相当于这个洞没有填上。
卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一，近1/4的成人存在该病。近年来，越来越多研究发现，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。一般情况下，左心房压力高于右心房，不会出现血液的“右向左”分流，但某些情况下，如剧烈咳嗽、潜水时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房。而右心房接受的是静脉回流的血液，静脉血相对是“不干净”的，会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质分流到左心房，继而经动脉到达全身组织器官，造成体循环栓塞，从而会引起一系列症状和并发症。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作，这种血栓通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞，可表现为突发头晕、行走或平衡障碍，视力改变，一侧肢体麻木、刺痛、无力或丧失运动能力。另外，卵圆孔未闭患者发生偏头痛的风险相比正常人增加2.5倍，可表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，可伴恶心、呕吐、全身不适。
杨红燕介绍，发泡实验是通过肘静脉注射人工栓子来衡量心脏从右向左的分流。如果有异常分流，多数患者可能是卵圆孔未闭。不明原因脑卒中、偏头痛的患者一定要积极对卵圆孔未闭进行诊断性检查，可及时发现患者潜在脑卒中的危险因素。经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。该检查可以指导医生对卵圆孔未闭进行分类，从而指导治疗，介入封堵治疗和外科手术治疗可以关闭卵圆孔。
专家简介：
杨红燕，医院脑病一科主治医师，年本科毕业于滨州医学院临床医学系，年取得滨州医学院神经内科在职研究生学位，-医院进修学习神经介入。发表省级期刊论文5篇，著作2部，任山东省中西医结合学会第一届心身医学专业委员会会员，德州市中西医结合学会第二届神经内科专业委员会副主任委员，获年中国医师节医院优秀抗疫医师、年德州市好医生称号。
擅长急性及慢性缺血性脑血管病的诊疗及神经介入治疗，头晕、头痛、癫痫、神经变性性疾病等神经内科常见病的诊疗。