进入21世纪，现代医学科学迅猛发展，我国神经外科需要抓住机遇，迎接挑战，守正创新神经外科学的新局面。
百年神经外科跨进神经网络外科时代
百年神经外科经历了经典神经外科时期、显微神经外科时期和微创神经外科时期三个阶段。脑解剖与认知、医学影像和医疗器械三个维度，是推动神经外科学不断前进的源动力。进入21世纪，伴随脑科学研究的兴起、医学影像学数字化，以及复合手术技术的涌现，神经外科跨进神经网络外科（neuralnetworkssurgery）时代。
神经网络外科不仅为难治性神经系统疾患提供了更安全可靠的方法，同时也为神经外科学开启了一扇通往脑科学研究的大门和守正创新的新局面。
脑科学研究是神经外科学发展新机遇
21世纪，以人类为中心的脑认知科学研究进入发展新阶段。自年4月美国正式宣布启动“脑计划”（BrainInitiative）以来，全球各国的“脑计划”正方兴未艾，今年中国的“脑计划”开始启动。
如今，动物神经环路的点活动与特定脑认知功能之间的因果关系取得进展。但是人的意识、语言等脑认知功能尚待在人脑证实。由于伦理等原因，难以用侵入式技术研究人脑。临床脑疾病（损伤）造成的功能障碍或开颅手术时的实时功能检测，是探讨人脑神经机制的重要途径。神经外科学是脑研究发现科学问题的源泉和验证转化研究成果的基地，脑计划“认识脑、开发脑，抑或保护脑”的研究，彰显着神经外科学的价值。由于我国相关疾病患者绝对数量大，紧密整合临床与基础力量，从反向思路入手研究认知功能的神经机制，是我国脑科学研究的优势和特色。
守正创新立破并举奋力开拓神经外科
1.神经网络外科学
神经网络外科学基于神经网络科学和数字化立体脑成像，手术中精确定位大脑神经网络及其中继站，结合神经工程学、纳米技术、脑机接口等技术，完成植入电极、切除病灶等手术操作，治疗各种难治性神经疾病，如慢性疼痛（面部、躯体、传入感觉障碍、幻肢)；运动障碍（帕金森病、肌张力障碍）；癫痫；精神疾病；听力障碍；视力丧失。从传统的神经外科手术向高度选择性的“网络手术”的转变，对严重神经系统疾病患者具有重要意义。
2.意识障碍
我国目前约有因脑外伤、卒中、缺氧性脑病等导致的慢性意识障碍病人50余万，每年新增10万名。意识障碍的诊断治疗已经成为临床和神经科学研究的热点。慢性昏迷和意识障碍的诊治，需要高新技术的研发及临床基础问题研究两个方面。
根据脑网络及意识环路的神经生理学机制，对维持意识的重要环路及节点，进行主动、精准的调制。另外，由于慢性昏迷和意识障碍疾病涉及神经内外科、神经康复、神经影像、神经电生理等相关临床医学，以及生物医学工程等多学科，从诊断开始对患者的评估到治疗疗效的评定，单独学科很难独自完成，医院协作共同深入探索。
3.胶质瘤免疫治疗
研究证明，中枢神经系统并非免疫豁免区。中枢神经系统内淋巴管道的解剖结构被发现，外周免疫可对已存在的脑肿瘤产生有治疗意义的攻击作用。胶质瘤尤其是胶质母细胞瘤，因其能大量分泌TGF-β及IDO等因子，被认为能制造明显的抑制免疫反应的微环境。胶质瘤免疫治疗需要进一步了解胶质瘤免疫相互作用参数，评估单个肿瘤的免疫状态，探索不同治疗和反应阶段的耐药机制，寻找能穿透血脑屏障的药物，提高免疫细胞的转运和免疫调节治疗的敏感性。
4.脑心同治
心脑血管疾病的防治一直是我国医疗卫生保障事业的重点。心血管和脑血管疾病发病原因具有同质性，均包括高血压、糖尿病、高血脂等高危因素；抗凝或手术搭桥与介入干预治疗等治疗原则也有共性。
现代医学专业过度细化，心脑血管疾病分别由不同的专科或专家诊治，以及医疗管理体系模式的限制，在心、脑血管疾病诊断、治疗以及临床研究等方面，科室和医生之间缺少应有的联系，给心脑血管疾病的防治带来新的诟病，造成医疗资源浪费。以“脑心同患，同因同治”为总原则，建立一支高素质、专业性强、善于求索的临床及科研技术力量，将相关领域的临床与科研工作有机整合起来，同时需要加强脑心同治复合型人才培养，推动学科发展。
5.脊髓损伤修复
脊髓损伤修复是目前最具挑战性的医学难题。现有的治疗方案很大程度还停留在脊柱固定减少继发损伤及康复训练提高生活自理能力等方面，对促进神经功能恢复尚缺乏有效的方法。通过生物材料、生长因子与干细胞重建有利于神经再生的微环境，成为修复脊髓损伤的重要策略。植入式神经刺激器有望为修复脊髓损伤另辟蹊径。例如，治疗疼痛的脊髓电刺激器和呼吸控制的膈肌起搏器已经进行临床研究；骶前神经根电刺激器调控膀胱功能，解决脊髓损伤患者排尿功能障碍取得初步疗效。此外，外骨骼机器人能够辅助肢体瘫痪的脊髓损伤患者重新站立自主行走。
21世纪，脑科学研究突飞猛进，为神经外科带来新的发展机遇。把握契机主动融入脑科学研究，避免战略遗落，奋力开创神经外科发展新阶段。以网络神经外科、胶质瘤免疫治疗、脑心同治、脊髓损伤修复为着力点，积极合理构建新型学科是我国神经外科界面临艰巨的任务。
来源：神经时讯
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