失眠,指经常不能获得正常的睡眠。轻者入眠困难,或眠而不酣,时寐时醒,醒后不能再入睡;重者整夜不眠,并反复数年不愈,属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等病范畴。
河南中医院马云枝教授从事脑病临床40余载,勤求古训,博采众方,勤于思考,善于总结,她认为失眠的病人发病机理复杂,与人们的生理、心理、社会疾病及其性别、年龄、教育水平等因素有关。
对于失眠的治疗,现代医学常用抗抑郁抗焦虑药和镇静催眠药对症治疗为主,临床虽然有一定的效果,但部分病人会出现心慌胸闷、头晕脑胀、注意力不集中、腹胀便秘等不良反应,个别病人有药物依赖性等弊端。
马云枝教授查阅大量医学文献,认真分析病人临床症状,结合历代医家对该病的认识,认为失眠伴焦虑患者病位在脑,与、心、肝、胆、脾、胃、肾五脏六腑功能失调有关,而“气郁”“痰火”“瘀血”是其主要致病因素。
临证马云枝教授常从心肝脾三脏功能失调来分型辨证治疗。
对于心脾两虚型以健脾补血安神法为主要治疗大法,常选用用归脾汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等加减治疗;
对阴虚火旺型患者,临床伴有失眠焦虑、神不守舍五心烦热等现象采用滋阴降火、交通心肾安神法,常用*连阿胶汤、天王补心丹、酸枣仁汤、安神定志汤等加减;
对于痰火扰心型失眠焦虑伴有头晕脑胀、四肢发沉、腹胀纳差、嗳气吞酸者,采用化痰和胃、清胆安神法,方用温胆汤、蒿芩清胆汤、越鞠汤及乌梅丸加减治疗;
对于肝郁气滞、郁而化火者,采用疏肝解郁、清肝泻火及镇静安神之法,采用柴胡疏肝散、加味逍遥汤、龙胆泻肝汤等加减治疗;
使得很多难治性、顽固性失眠焦虑症患者摆脱了痛苦及失眠带来的身心折磨。对中风后遗症及帕金森病晚期合并的失眠焦虑症者,大大提高了病人的生活质量,减轻了病人的痛苦。
养心健脾治失眠《景岳全书·杂证谟·不寐》云:“血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”
李东垣曰:“心主荣,夫饮食入胃,阳气上行,津液与气入于心。”
马云枝教授发现临床很多病人长期因家庭矛盾,如夫妻情感破裂导致的分居、离异;老年人身患多种慢性疾病及其失子、丧偶造成心身痛苦;家庭继承或子女之间财产分配不均及其他方方面面的情感经济纠葛,以上种种导致多度思虑、愤怒、悲哀、郁闷、忧愁等致使劳倦太过,忧思伤脾,思则气结、或饮食不节,伤及脾胃,化源不足,营血亏虚不能奉养于心,致心神失养。
患者除出现失眠焦虑外,常伴面色无华,头晕脑胀、气短乏力,食欲不振,夜眠易醒,醒后不容易入睡,腹胀便溏等症状。
多以健脾益气养心安神为主要治法,常用归脾汤或柏子养心汤加减治疗。
马云枝教授强调在应用补益药时要注意用通补之法,而不能过滞补生腻,达到扶正不恋邪,补益不滋腻,在方中常佐加神曲、麦芽、厚朴及山楂等消食理气之品。
年8月,马云枝教授曾接诊了一位女性患者,年龄51岁,从事服装批发零售工作,常年早出晚归,虽然操劳,但收入颇丰,但在5年前她的家庭降下了一场灾难,年龄18岁的儿子不幸患上成釉细胞癌,多方治疗花钱数十万,仍无效死亡。
孩子的离去,给患者造成极大打击,终日悲伤哭泣,以泪洗面,头发一夜间白了许多,过度的思念,精神几乎崩溃,常常夜不能寐,在噩梦惊醒后大声喊叫,使得家人惊恐不安。
医院治疗,服用多种抗焦虑西药,疗效一般。
问诊时,患者哭泣不已,神情憔悴,面部暗淡,散在*褐斑,头发焦枯稀疏,眼周发黑无神,舌质淡暗,苔薄*,脉沉细。
马云枝教授遂按心脾两虚型,开具归脾汤和一贯煎治疗,调治一段时间,病情逐渐好转。
专家名片马云枝,主任医师,博士生导师,国家二级教授,享受*府特殊津贴专家,全国名中医,国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室获批者,首届河南省名中医,十届河南省*协委员,河南省劳动模范,全国巾帼建功标兵,现任河南中医院医院名誉院长,河南中医药大学帕金森病研究所所长,全国脑保健专业委员会副主任委员,中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员,中国中医药学会脑病专业委员会常委,中国中西医结合学会神经科专业委员会常委,世中联中药上市后再评价专业委员会常务理事,中国中药杂志审稿专家,河南省中西医结合神经科专业委员会主任委员,河南省医疗事故鉴定委员会专家组成员,河南省基本医疗保险专家咨询组成员。获河南省科技进步奖24项,发表论文多篇,出版《中西医结合瘫痪病学》、《实用脑卒中康复学》、《中西医结合帕金森病诊疗学》等专著10部。现主持参加国家中医药行业专项课题1项、国家重大新药创制科技重大专项课题1项,指导承担国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目1项。从事临床四十余年,擅长治疗帕金森病、中风、痴呆、失眠、头痛、眩晕、癫痫、三叉神经痛等疾病。